《急诊与灾难医学》第七章 出血.pptx

出血作者:单位:xx大学医学部汇报日期

123第一节咯血第二节消化道出血第三节血尿目录CONTENTS

临床特点、诊断与鉴别诊断、救治流程CONTENTS12345重点难点熟悉了解掌握病因分类6介入治疗、手术治疗、预防

1咯血ONE

主要内容概述一支气管扩张二肺结核三肺癌四急诊与灾难医学（第3版）

咯血是指喉腔、气管、支气管和肺组织出血，由咳嗽动作经口腔排出≤100ml/24h为少量咯血；≥500ml/24h或一次咯血量≥200ml为大量咯血。一、概述急诊与灾难医学（第3版）

（一）咯血的病因与分类出血部位疾病咽、喉部气管和大支气管小支气管肺实质心血管凝血障碍全身性疾病淋巴瘤，癌症，结核性溃疡。良性或恶性原发性肿瘤，毛细血管扩张，主动脉侵蚀，支气管囊肿，干酪钙化淋巴结侵蚀，食管和其他纵隔结构肿瘤侵蚀，重症急性支气管炎，外伤癌症，腺瘤，急性支气管炎，支气管扩张症，支气管肺分离，慢性支气管炎，外伤原发或转移瘤，肺梗死，脓肿，活动性肉芽肿病，陈旧空洞内真菌球（曲霉菌），急性肺炎，特发性含铁血黄素沉着症，肾炎肺出血（Goodpasture综合征），外伤左心衰竭，二尖瓣狭窄，肺栓塞，原发性肺动脉高压，肺动静脉畸形，心房黏液瘤，纤维性纵隔炎伴肺静脉阻塞，主动脉瘤瘘入肺实质血小板减少，肝素治疗，弥散性血管内凝血，维生素K依赖因子缺乏：凝血酶原（Ⅱ因子）、Stuart因子（Ⅹ因子）、Ⅶ因子、Christmas因子（Ⅸ因子），纤维蛋白溶解治疗：尿激酶、链激酶，各种先天性凝血缺陷等某些急性传染病：流行性出血热、钩端螺旋体病（肺出血型）等以及结缔组织病、白血病等急诊与灾难医学（第3版）

（二）常见咯血原因的临床特点病因病史体检气管、肺部感染发热，咳嗽，咳痰，流行病学及接触史肺部啰音或实变等心血管病心脏瓣膜病或高血压病史、肺动脉高压、肺水肿心脏杂音、颈静脉怒张、肺部啰音、心衰表现肺栓塞起病急、胸痛、创伤或手术、深静脉炎史心动过速、发绀、胸腔积液、静脉炎肺癌注意年龄、吸烟史、呼吸道症状肺部及转移征象出血性疾病贫血、血液病、血小板异常史面色苍白、出血倾向急诊与灾难医学（第3版）

（三）辅助检查痰液检查动脉血气分析血常规、出凝血纤维支气管镜影像学检查急诊与灾难医学（第3版）

（四）鉴别诊断咯血支气管扩张肺结核肺癌先天肺囊肿其他风湿性二尖瓣狭窄急性肺梗死肺脓肿急诊与灾难医学（第3版）

（五）咯血与呕血的鉴别咯血呕血原发病各种呼吸道疾病（肺结核、支气管扩张症等）各种消化道疾病（胃溃疡、食管静脉曲张等）前驱症状胸闷、喉痒、咳嗽等上腹部不适，恶心、呕吐等血液性状色鲜红，泡沫状，伴痰液，呈碱性色暗红，凝块状，伴食物残渣，呈酸性演变大咯血后常持续血痰数日，咽入较多咯血时，可有少量黑便呕血停止后数日仍有黑便急诊与灾难医学（第3版）

（六）急诊处理对症治疗控制病因防治并发症防止窒息迅速有效止血保持呼吸道通畅大咯血抢救急诊与灾难医学（第3版）

（一）临床特点（二）生命指征评估（三）急诊处理二、支气管扩张急诊与灾难医学（第3版）

两肺支气管扩张肺出血急诊与灾难医学（第3版）

支气管扩张常见病因病因分类常见病因或相关因素支气管-肺组织感染婴幼儿期支气管-肺组织感染、支气管内膜结核、肺结核、反复继发感染支气管阻塞肿瘤、异物、感染、中叶综合征支气管先天性发育障碍巨大气管—支气管症、Kartagener综合征、先天性软骨缺失症、支气管肺隔离症遗传因素肺囊性纤维化、遗传性α1-抗胰蛋白酶缺乏症、先天性免疫缺乏症全身性疾病类风湿关节炎、克罗恩病、溃疡性结肠炎、系统性红斑狼疮、人免疫缺陷病毒感染、黄甲综合征其他心肺移植术后、先天性丙种球蛋白缺乏症、低球蛋白血症、机体免疫功能失调急诊与灾难医学（第3版）

（一）临床特点影像学实验室体征症状病史反复发作的下呼吸道感染慢性咳嗽伴大量脓痰和（或）反复咯血异常肺部体征随病情发展出现痰液分层，细菌培养阳性可发现特征性改变急诊与灾难医学（第3版）

（二）生命指征评估意识、窒息先兆症状1咯血量2感染症状与体征，体温变化3止血措施的效果和副作用4急诊与灾难医学（第3版）

（三）急诊处理咯血急救控制感染引流通畅止血措施防治窒息介入性治疗手术治疗急诊与灾难医学（第3版）

（一）临床特点（二）诊断与鉴别诊断（三）急诊处理二、肺结核急诊与灾难医学（第3版）

肺结核原发综合征肺结核急诊与灾难医学（第3版）

（一）临床特点呼吸症状全身中毒症状体征急诊与灾难医学（第3版）

（二）诊断与鉴别诊断病史体征实验