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2020版《NICE成人围手术期护理》指南解读作者：Daisy2024.1.102020年8月英国国家卫生与临床优化研究所（NICE）发布了《成人围手术期护理》指南，从为接受手术的患者提供信息和支持、加速康复计划、术前护理、术中护理、术后护理、疼痛管理6个方面共提出39条推荐意见，涵盖了围手术期护理的所有阶段。本文将从概述、推荐意见的解读、质量评价以及对未来研究的建议几个方面对其进行解读，以期为临床实践提供指导。英国国家卫生与临床优化研究所（NICE）于2020年8月发布了《NICE成人围手术期护理》指南（以下简称《指南》）。为使其更好地指导我国临床实践，本研究将从《指南》概述、推荐意见的解读、质量评价以及对未来研究的建议几个方面对其进行解读，以期为临床制定围手术期护理策略提供参考依据。一、《指南》概述二、《指南》推荐意见解读目录三、《指南》的质量评价content四、进一步研究的建议五、小结一、《指南》概述概述本《指南》由NICE发布，主要涉及进行择期手术或急症手术（包括牙科手术）的成年患者（18岁及以上）的护理。其涵盖了围手术期护理的全部阶段，从患者预定手术到手术结束出院，包括手术准备、手术期间确保患者安全以及康复期间减轻疼痛的建议。使用人群包括：（1）初级、2级和3级保健的提供者，包括牙医；（2）专员、规划者和服务提供者，包括受委托为英国国家医疗服务体系（NHS）或地方当局提供服务的非NHS组织中的人员；（3）进行择期手术或急症手术的成年患者及其家属和照顾者。此外，本《指南》中的建议是在新型冠状病毒肺炎（COVID-19）流行之前制定的，因此，为避免失误，同时应参阅NICE制定的关于在医院安排计划和诊断服务的COVID-19快速指南。二、《指南》推荐意见解读《指南》推荐意见解读《指南》主要从为接受手术的患者提供信息和支持、加速康复计划、术前护理、术中护理、术后护理以及疼痛管理6个方面共提出39条推荐意见。推荐意见1.为接受手术的患者提供信息和支持：若想要有效地控制术后疼痛，将患者的压力和焦虑降至最低，最大限度地提高患者的情绪健康水平，促进康复，为其提供信息和支持是至关重要的。推荐意见（1）预约手术时，在围手术期护理团队中为患者提供一个联络点，其可以在手术前后获得信息和支持。在规模较大的医院，联络点可以是一个特定的团队成员，如临床护理专家。在较小的单位，联络点可能需要是一个团队。在围手术期护理的各个阶段，联络点可能会随着患者需求的变化而改变。（2）遵循NICE制定的关于成人NHS服务中的患者体验指南以及医患共同决策指南，特别是有关家庭成员和照顾者的参与、沟通、信息、医患共同决策等方面。医患共同决策能够使患者基于当时的自身处境作出最佳的决策。推荐意见（3）对于学习障碍的患者，请遵循NICE关于老年学习障碍患者护理和支持指南中，关于沟通和使信息无障碍的建议。其中包括：①根据英国NHS的无障碍信息标准，支持患者的沟通和信息需求；②向有学习障碍的患者及其家庭成员、照顾者和倡导者提供无障碍的、有针对性的信息；③社会护理和初级护理医师定期检查有学习障碍患者在成长过程中的沟通需要，以了解其是否有所改变。推荐意见2.加速康复计划：加速康复计划是一种多模式、多学科的方法，在术前、术中和术后的护理领域中优化患者的生理和心理状态。推荐意见（1）为进行择期的重大或复杂手术的患者提供一个增强的恢复计划。重大或复杂手术包括全腹子宫切除术、内镜下前列腺切除术、腰椎间盘切除术、甲状腺切除术、全关节置换术、肺部手术、结肠切除术和根治性颈淋巴清扫术等。（2）使用包括术前、术中和术后部分的加速康复计划。为了达到最佳效果，加速康复计划应该涵盖术前、术中和术后3个阶段，而加速康复计划的具体组成部分取决于手术类型，因此未提出详细说明这些组成部分细节的建议。推荐意见3.术前护理：术前护理的质量将影响手术是否能够正常开展以及术后的恢复、患者的情绪及心理等方面，做好术前护理是每台手术顺利的必要条件。推荐意见（1）在计划手术（包括牙科手术）时，使用经过验证的风险分层工具来补充临床评估。与患者讨论存在的风险和手术选择，以便在患者知情的情况下共同做出决定。有效的术前风险分层工具可以免费使用，并且可以快速完成，有助于临床决策和医患沟通。其中常用分层工具包括：格拉斯哥昏迷评分（GCS）、高血压分级与危险分层、心肌梗死溶栓疗法（TIMI）危险评分等，有重要的预测价值，而术前常用的风险分层工具为美国麻醉医师协会（ASA）分级工具。目前，术前风险分层工具在实践中常用，因此建议并不期望改变实践。推荐意见（2）与接受手术的患者讨论，改变其不良生活方式，例如戒烟和减少饮酒。遵循NICE关于生活方式