医学心理学PPT：临床心身相关问题 异常心理 临床其他心理问题 病人心理和医患关系.pptVIP

第二节疼痛心理1.概念：疼痛是一种心理生理现象。同样的损伤，不同的人所感受的疼痛体验不同；一些焦虑症、抑郁症伴发各种各样的疼痛而无任何躯体性原因，还有幻肢痛更是不存在疾病器官的疼痛。2.痛觉特征：(1)引起疼痛的刺激范围很广，可由机械、温度、电或化学的刺激引起。(2)疼痛多种多样，常和其它感觉并存，构成复合的感觉。如隐痛、刺痛、灼痛、酸痛、牵涉性痛等。(3)刺激与痛觉之间不存在必然的关系。如经常与电打交通的电工对70伏的电击无所谓。(4)疼痛是病人自己主观的、高度个体化的经验;一种感觉，一种知觉，一种情绪

(5)疼痛具有积极和消极双重意义。3.反应(1)心理反应主观上感受到的一种难言的极不愉快的体验。同时根据不同情况伴随头晕、恶心、烦躁、焦虑、恐惧、抑郁、失望等。(2)行为表现这是由于疼痛而出现的表情变化，如皱眉、咬牙、咧嘴、痛苦的面容，还有屈曲的躯干或肢体，强直的肌肉等等防卫的表现。(3)生理反应疼痛可以引起诸如散瞳、出汗、心跳加强加快、血压升高、呼吸急促、血糖增高、凝血系统与纤溶系统激活等。4.痛觉的传导途径Aδ纤维将痛信号经脊髓丘脑侧束上行，到丘脑感觉核更换神经元，然后经过特定的投射到大脑皮层的体表感觉区，引起有定位特征的快痛；传导慢痛的是C类纤维，上行的信号通过脑干网状结构，到达丘脑髓板内核群更换神经元，再弥散投射到大脑皮层第二体感区和边缘叶，引起定位不清的慢痛和情绪反应。慢痛定位不清，在刺激后0.5~1.0秒才能感知，伴有情绪和行为变化。可影响疼痛的因素1．社会学习疼痛从某种意义上与社会学习过程有关。例如一个家庭对外伤很重视，轻微的破损就大惊小怪；另一个家庭对外伤很不在乎，甚至严重的外伤出不少血也认为没有什么了不起。这两种截然不同的观点，必然会影响孩子对疼痛的认识以及感受和反应。2．理解对痛刺激的含义理解不同，可以产生不同的疼痛体验。例如孩子在游戏中，被人打了一下，他可以毫不介意。但是若因做错了事，被父母同样打了一下，他会感到疼痛，哭泣甚至逃跑。3．注意当注意高度集中于某一点时，其它方面包括疼痛即会处于抑制状态。例如运动员在激烈的比赛中，不同程度的碰擦伤，不感到疼痛和不适，但比赛一结束，疼痛就开始出现。可影响疼痛的因素4．情绪状态人的情绪状态在痛知觉中起重要的作用。焦虑常引起痛阈降低，这意味着疼痛更容易出现，更剧烈。相反在兴奋、欢快的情况下，疼痛会被抑制，甚至没有痛反应表现。5．信仰信仰可以强有力地减轻或消除疼痛。6．人格特征人格也在痛知觉中起重要作用。一些较为脆弱或过于敏感的人，对弱的痛刺激，也能产生强烈的痛反应。外向性格，对疼痛忍受性比较强7.性别人种男性强于女性，白种人强于黑种人，黑种人又强于黄种人慢性疼痛综合征1．概念和表现概念

一般认为，组织损伤后疼痛期短于6个月的，属于急性疼痛；病期达6～12个月，组织病理改变已消除，而疼痛仍继续存在者属慢性疼痛前期；病期超过12个月，而病人症状复杂，且疼痛部位常不固定者可称为慢性疼痛。根据国外估计，约有5％的急性疼痛可转为慢性疼痛，以慢性腰背痛为多。表现

专注于痛体验和先兆症状

痛成为他们的核心世界

抑郁、悲观，缺少兴趣，丧失信心，人格改变

无力、瞌睡、失眠和植物神经反应症状，体质和耐力下降，废用性肌萎缩

病人不断变换医生和药物，求助于宗教或放弃

卧床时间多，社会活动中断，药物成瘾多见。2．慢性疼痛形成的行为学机制⑴习得性失助：当动物或人长期暴露于不可回避的和不定时的厌恶刺激下，个体会逐渐失去回避动机，转而表现出一种失助、失望、消极和被动挨打的行为模式一旦病人知觉自己的病痛是无法控制的，也将会逐渐表现出失助和失望行为，包括忧郁、动机行为减少或表现放弃等，成为慢性疼痛综合征。习得性失助说重视病人对疼痛的自我知觉与疼痛行为之间的联系，因而在慢性疼痛治疗中，强调个人的病史和个人对疼痛的独特体验。2．慢性疼痛形成的行为学机制⑵操作条件反射：在慢性前期疼痛病人，某些因素如果处理不当，加上病人本身存在一定的心理素质上的缺陷，很容易将一部分急性期症状保存和固定下来，并泛化成为更复杂的、明显受心理社会因素影响的慢性疼痛综合征。慢性疼痛病人的许多症状是通过学习过程(包括泛化、正强化、负强化、惩罚和消退等)而逐渐形成的。病期越长，各种不理想的因素越多，这种机制的可能性也越大。因此，从逻辑上看也可以利用学习原理来矫正和治疗慢性疼痛。疼痛心理干预控制原则

①疼痛的感知成分，采用放松和呼吸调节技术控制

②疼痛的情感成分，可由转移注意、想象而获得减轻

③疼痛的认知评价成分，采用自我指导训练方法加以控制暗示技术，如使用安慰剂和自我暗示方法；行为治疗技术，用来减