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急性创伤的急诊服务流程与服务时限

1、 1、在接诊创伤患者的第1分钟内，完成意识状态的判断

2、依据足背动脉、桡动脉、股动脉、颈内动脉的搏动和

张力初步判断血压的大致范围

A保持气道通畅，有损伤开放气道，有呼吸减弱或呼吸消失给与呼吸支持

护士完成

B、静脉通道的建立

2、 通过病史采集和初步徒手查体了解伤情后，按如

下四个步骤完成救治流程：（l～3min内完成）

A检查生命体征和意识水平

B评价解剖创伤；特别是颈椎

C评价有证据的损伤机制和高能因素（汽车一同摔出或同一环境内有死亡者）

D基础情况（年龄、心脏疾病、呼吸疾病、糖尿病、肝硬化、病态肥胖、妊娠等）

系统查体三步骤进行快速伤情判断按照（CRASHPLAN方法进行）。

3、 3～7min内完成。简单的骨折固定、包扎和止血

附：CRASHPLAN中每一个

字母代表一个脏器或解剖部生生位，c为心脏(cardic)，R为呼命命吸(respiration)，A为腹部体体(abdomen)，S为脊柱(spine)，征征H为头颅(head)，P为骨盆不平(pelvis)，L为四肢(1imb)，A稳稳为血管(artery)，N为神经定

(nerve)。

相关检查 呼吸和循环支持

术前准备，血常规和血型，凝血功能请相关科室会诊,通知手术室送手术室：大创伤送住院部手术室，小创伤留急诊手术室

符合严重创伤的诊断标准急性严重创伤抢救流程图

符合严重创伤的诊断标准

现场评估院前急救立即排除威胁生命因素一般处理●平卧位，休克者抬高双下肢20

现场评估

院前急救立即排除威胁生命因素

一般处理

●平卧位，休克者抬高双下肢20度 ●保持呼吸道通畅，必要时建立人工气道，给氧

●严密监护生命体征 ●建立静脉通道并适当输入晶体液

●止血、止痛、镇静 ●休克者注意保温

泌尿系损伤

●留置尿管观察尿的颜色和量

●全血尿提示尿路损伤严重，防止尿管堵塞

●卧床休息，碱化尿液

脊柱骨盆四肢伤

●上颈托、头部固定器并卧硬质担架

●固定骨折

●严重骨盆骨折者应常规肛门指诊以排除膀胱、直肠损伤并严密观察

颅脑伤

胸部伤

腹部伤

CSF漏时勿

●闭式引流处理

●反复审定腹

填塞冲洗滴药

张力性气胸、液

部情况，确诊

●高颅压者

气胸

腹腔出血，可

20%甘露醇125

●固定浮动的胸

反复穿刺

ml快速静滴或

壁

●腹腔穿刺阳

速尿20mg静

●肺挫伤必要时

性率90%

注

行机械通气

●对腹腔出血

●脑疝者就近

●心包填塞者行

者尽早开腹探

处理或快速送

紧急穿刺减压

查

院

转运途中监护救治、院内处理

转运途中监护救治、院内处理

颅脑伤

胸部伤

腹部伤

泌屎系损伤

脊柱骨盆四肢

●头颅CT检查

●胸部X线或

●Β超、X线、

●Β超、CT检

伤

●颅内血肿、脑

CT检查

CT检查

●肾挫伤者绝

X线、CT检

挫伤严重水肿、

●内固定浮动

●腹腔灌洗

对卧床休息、

●脊髓受压者

手术清除血肿

胸壁

●确诊腹腔脏

止血、碱化尿

急诊手术减压

或减压

●胸部开放

器损伤者应开

液

●骨盆骨折大

●非手术治疗：

伤、活动性出

腹探查，胃肠

●肾，膀胱挫

出血即血管内

脱水、利屎、降

血、心包填塞

减压

裂伤应行手术

止血

颅压

应开胸探查

●维持水电解

修复

●直肠膀胱损

●维持水、电解

●支持呼吸功

质酸碱平衡

●维持水电解

伤尽早手术

质、酸碱平衡

能

●预防感染

质酸碱平衡

●骨折整复手

●预防感染

●预防感染

●营养支持

●保护肾功能

术

●营养支持

●营养支持

●预防感染

急性缺