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一、六项核心制度

1.分级护理制度（掌握人员：全体护理人员）

分级护理是指患者在住院期间，医护人员根据患者病情和（或）自理能力，拟定并实行不同级别的护理。护理分级分为四个级别：特级护理、一级护理、二级护理和三级护理。

一、护理分级方法

（一）患者入院后医师根据其病情严重限度拟定病情等级。

（二）护士根据患者Barthel指数评分，拟定自理能力的等级。

（三）依据病情等级和（或）自理能力等级，拟定患者护理分级。

（四）临床医护人员根据患者的病情和自理能力的变化动态调整患者护理分级。

二、护理分级依据和护理要点

（一）特级护理

1.分级依据：符合以下情况之一，可拟定为特级护理：

（1）维持生命，实行抢救性治疗的重症监护患者；

（2）病情危重，随时也许发生病情变化，需要进行监护、抢救的患者；

（3）各种复杂或大手术后，严重创伤或大面积烧伤的患者。

2.护理要点：

（1）严密观测患者病情变化，监测生命体征；

（2）根据医嘱，正的确施治疗、给药措施；

（3）根据医嘱，准确测量出入量；

（4）根据患者病情和自理能力，正的确施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等，实行安全措施；

（5）保持患者的舒适和功能体位；

（6）实行床旁交接班。

（二）一级护理

1.分级依据：符合以下情况之一，可拟定为一级护理：

（1）病情趋向稳定的重症患者；

（2）病情不稳定或随时也许发生变化的患者；

（3）手术后或治疗期间需严格卧床的患者；

（4）自理能力重度依赖的患者。

2.护理要点：

（1）每小时巡视患者，观测患者病情变化；

（2）根据患者病情，测量生命体征；

（3）根据医嘱，正的确施治疗、给药措施；

（4）根据患者病情和自理能力，正的确施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等，实行安全措施；

（5）提供护理相关的健康指导。

（三）二级护理

1.分级依据：符合以下情况之一，可拟定为二级护理：

（1）病情趋于稳定或未明确诊断前，仍需观测，且自理能力轻度依赖的患者；

（2）病情稳定，仍需卧床，且自理能力轻度依赖的患者；

（3）病情稳定或处在康复期，且自理能力中度依赖的患者。

2.护理要点：

（1）每2小时巡视患者，观测患者病情变化；

（2）根据患者病情，测量生命体征；

（3）根据医嘱，正的确施治疗、给药措施；

（4）根据患者病情和自理能力，正的确施护理措施和安全措施；

（5）提供护理相关的健康指导。

（四）三级护理

1.分级依据：符合以下情况之一，可拟定为三级护理：

病情稳定或处在康复期，且自理能力轻度依赖或无需依赖的患者。

2.护理要点：

（1）每3小时巡视患者，观测患者病情变化；

（2）根据患者病情，测量生命体征；

（3）根据医嘱，正的确施治疗、给药措施；

（4）提供护理相关的健康指导。

附表1：Barthel指数（BI）评估量表

附表2：自理能力等级

表1Barthel指数（BI）评估量表

序号

项目

完全独立

需部分帮助

需极大帮助

完全依赖

1

进食

10

5

0

/

2

洗澡

5

0

/

/

3

修饰

5

0

/

/

4

穿衣

10

5

0

/

5

控制大便

10

5

0

/

6

控制小便

10

5

0

/

7

如厕

10

5

0

/

8

床椅转移

15

10

5

0

9

平地行走

15

10

5

0

10

上下楼梯

10

5

0

/

Barthel指数总分：分

注：根据患者的实际情况，在每个项目的相应的得分上划“∨”

表2自理能力等级

自理能力等级

等级划分标准

需要照护限度

重度依赖

总分≤40分

所有需要别人照护

中度依赖

总分41～60分

大部分需要别人照护

轻度依赖

总分61～99分

少部分需要别人照护

无需依赖

总分100分

无需别人照护

注：依据Barthel指数（BI）评估量表对患者平常生活活动进行评估，根据Barthel指数总分，拟定自理能力等级。

2.护理核对制度（掌握人员：全体护理人员）

医嘱核对制度

一、解决医嘱，应做到班班核对。

二、解决医嘱及核对者，均须签全名。

三、临时医嘱执行后，要记录执行时间并签全名。

四、长期医嘱执行后，要在执行单上署名并保存执行单。

五、对有疑问的医嘱，必须向医师核对无误后方可执行。

六、抢救患者时，医师下达的口头医嘱，执行者需完整复述一遍，经医师复核无误后方可执行，并保存用过的空安瓿，经两人核对后方可弃去。抢救结束后及时补全医嘱，执行者签全名，执行时间为抢救当时时间。

服药、注射、处置核对制度

一、服药、注射、处置必须严格执行“三查九对”制度，操作前核对时让患者或其家属陈述患者姓名，或使用PDA电子扫描。至少同时使用两种患者身份辨认方法（如床号、姓名、住院号、出生年月等），以确认患者身份，严禁仅以房间号或床