临床危急心电图的识别.pptVIP

巨R型ST段抬高多发生在ST段抬高最明显的导联、R波振幅增大ST段呈尖峰状抬高QRS波轻度增宽QRS波、ST段、T波形成单个三角形常见于心肌梗死超急性期、急性严重心肌缺血易发生室颤、猝死及泵衰竭第55页，讲稿共82页，2023年5月2日，星期三心肌梗死心电图特征1.在R波向量本来就偏小的导联（V1、V2、V3），呈QS波；2.在原来呈负向波Q的导联，Q波增宽（0.03sec）;3.R波减小(Q/R≥1/4)。Q≥1/4RQ≥0.04sec第56页，讲稿共82页，2023年5月2日，星期三心肌缺血、损伤和梗死的演变过程心肌损伤心肌梗死心肌梗死近期陈旧急性急性心肌缺血结合下列心电图观察演变过程第57页，讲稿共82页，2023年5月2日，星期三心肌梗死的演变过程变化曲线R波S－T段急性期(数开至数周)近期(数月)阵旧期(数年)Q波T波早期(数分至数小时)ECG波形第58页，讲稿共82页，2023年5月2日，星期三第23页，讲稿共82页，2023年5月2日，星期三心室扑动1.无正常的QRS－T波群，代之以连续快速而相对规则的大振幅波动；2.扑动波频率达200－250次/min心室扑动常为一过性，如未能及时恢复正常，便会迅速转为心室颤动。第24页，讲稿共82页，2023年5月2日，星期三心室颤动心室颤动常常是心脏停跳前的短暂征象，心脏完全失去排血功能，是最严重的心律失常。1.QRS－T波群完全消失，出现大小不等、极不匀齐的低小波；2.频率达200－500次/min最初的颤动波常较粗大，以后逐渐变小，如抢救无效最终将变为等电位线，示心脏电活动停止。第25页，讲稿共82页，2023年5月2日，星期三第26页，讲稿共82页，2023年5月2日，星期三预激综合征ⅠⅡⅢV1V2V6第27页，讲稿共82页，2023年5月2日，星期三预激综合征（一）房室旁道心电图①pr间期（实质上是p-δ间期）缩短至0.12秒以下，大多为0.10秒；②qrs时限延长达0.11秒以上；③qrs波群起始部粗钝，与其余部分形成顿挫，即所谓预激；④继发性st-t波改变。上述心电图改变尚有分为a、b两型的。a型的预激波和qrs波群在v1导联均向上，而b型v1导联的预激波和qrs波群的主波则均向下；前者提示左室或右室后底部心肌预激，而后者提示右室前侧壁心肌预肌。（二）房结、房希旁道pr间期少于0.12秒，大多在0.10秒；qrs波群正常，无预激波。这种心电图表现又称为短pr综合征。（三）结室、束室连接pr间期正常，qrs波群增宽，有预激波。第28页，讲稿共82页，2023年5月2日，星期三5.0sec3.0sec第29页，讲稿共82页，2023年5月2日，星期三二度二型房室传导阻滞二度一型房室传导阻滞第30页，讲稿共82页，2023年5月2日，星期三第31页，讲稿共82页，2023年5月2日，星期三第32页，讲稿共82页，2023年5月2日，星期三三度房室传导阻滞第33页，讲稿共82页，2023年5月2日，星期三III度阻滞第34页，讲稿共82页，2023年5月2日，星期三心电图第35页，讲稿共82页，2023年5月2日，星期三4.0~5.5mmol/L5.5mmol/L3.5mmol/L7.5mmol/L血钾异常心电图表现第36页，讲稿共82页，2023年5月2日，星期三体液的钾浓度与心肌的应激性呈负相关。血钾浓度增高对心肌有抑制作用，心律缓慢，出现心律失常如室性早搏、房室传导阻滞、心室颤动以至心搏骤停于舒张期。血钾浓度过低亦可产生心律失常，早期出现心率增快，房性或室性早搏，以后出现多源性或室心动过速，严重者出现心室扑动、心室颤动，以至心搏骤停于收缩期。第37页，讲稿共82页，2023年5月2日，星期三高钾血症血钾5.5mmol/L时，T波高耸而尖，基底较窄。V5V6V3V4V1V2ⅠⅡⅢaVRaVLaVF第38页，讲稿共82页，2023年5月2日，星期三高钾血症血钾7.5－8.0mmol/L时，P波消失，QRS波变形；血钾达10mmol/L时，QRS波增宽。室性心动过速第39页，讲稿共82页，2023年5月2日，星期三高钾血症血钾进一步升高，S－T段与T波融合，T波增宽，与QRS波形正弦波。最后出现心室纤颤。室性