《呼出气一氧化氮检测及其在气道疾病诊治中应用的中国专家共识》（2021）要点.docx

《呼出气一氧化氮检测及其在气道疾病诊治中应用的中国专家共识》

(2021)要点

支气管哮喘(以下简称哮喘)最重要的病理学改变是气道的慢性炎症，而气道炎症水平与气道高反应性密切相关，是出现临床症状的根本原因。气道炎症的评估，特别是无创气道炎症评估方法的发展和临床应用，对于深入了解哮喘的病理生理改变和特征，指导哮喘的管理，更好地达到哮喘的总体控制有着重要的意义。近年来小气道和上气道炎症测定技术的发展，特别是上下气道、大小气道炎症的联合检测，对于全面评估哮喘，采取更精准的个体化治疗具有重要指导意义。对哮喘之外的其他气道疾病，如慢性阻塞性肺疾病(COPD)治疗策略的选择、不明原因慢性咳嗽的诊断及

少见气道疾病的诊断和评估也有参考价值。

一、气道NO的代谢及生物学意义

(一)NO的代谢

气道NO主要产生于气道上皮细胞，为一氧化氮合成酶(NOS)催化L-

精氨酸氧化脱氨基产生。

(二)生物学意义

NO是一种不稳定的生物自由基，常温下为气体，微溶于水，具有脂溶性。NO作为自由扩散的信号分子，参与多种病理生理过程，介导多种生物学

作用。

适量的NO对机体具有保护作用，但过量的NO具有细胞毒性，通过形

成毒性活性氮促进气道炎症及损伤。

辅助性T淋巴细胞2(Th2)细胞因子驱动的哮喘炎症类型统称为2型(T2)炎症。但2型炎症细胞因子在血中的浓度极低，检测困难，难以在临床推广应用。NO在哮喘中具有多种作用，其对气道的作用取决于NO

的浓度以及与其他生物分子和蛋白质的结合。

(三)气道炎症与气道反应性及疾病控制的关系

哮喘是由多种炎症细胞和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病，这种慢性炎症导致气道高反应性(AHR)的发生和发展，引起广泛多变的可逆性气

流受限及症状。

AHR指气管、支气管对内源性和外源性(包括物理、化学和免疫性)刺激呈现过强或过早的强烈和持久的收缩反应。有效抑制哮喘患者的慢性气

道炎症，才能降低AHR,达到并维持哮喘的临床控制，避免急性发作，改

善肺功能。

二、呼出气中NO测定的方法学与质量控制

(一)呼出气中的NO分类及意义

目前，呼出气中NO测定的三项指标包括FeNO、鼻呼气NO(FnNO)

及肺泡NO(CaNO),主要用来表示不同部位的气道炎症。鼻与口呼出气NO测定可以分别反映上气道与下气道炎症，低流速与高流速的口呼出气NO测定则可以分别检测大气道(气管、支气管)炎症与小气道(肺泡

或腺泡区)炎症(表1)。

(二)检测方法

呼出气中的NO测定包括呼气采样与呼气分析两个过程。

呼出气中的NO测定技术主要包括化学发光法和电化学法(也称为离子

电量法，或电量法)。

1.下气道NO测定：

2.上气道NO测定：

具体测试步骤为：

(三)“正常”参考范围

中国人FeNO正常值全国多中心研究提出中国健康儿童及成人的FeNO正常参考值：健康儿童(6-14岁)5～24ppb,成人5~30ppb,较欧美

推荐的正常参考值均偏高，考虑可能与种族有关。

(四)影响因素与质量控制

1.影响因素：

年龄等生理因素：

饮食：

烟草暴露：

感染：

药物：

运动：

相关呼吸诊疗操作：

昼夜节律：

月经与妊娠：

2.质量控制

(1)测试前准备的质量控制：

(2)采样过程的质量控制：

(3)分析过程的质量控制：

三、呼出气中的NO测定的临床应用

(一)支气管哮喘

1.哮喘的诊断：目前临床诊断哮喘最常用的辅助检查均是对呼吸生理功

能的测定，包括支气管激发试验、支气管舒张试验及呼气流量峰值(PEF)监测。但即使上述检查是阳性结果，也不是哮喘所独有的病理生理改变。所以，这些检查都不是哮喘诊断“金标准”,还需结合患者的临床表现综合

判断和诊断。

FeNO值越高诊断准确性越高。如果FeNO诊断截点设为≥40ppb,诊断哮喘的准确性超过90%,这样的准确性不亚于支气管激发试验。只是诊

断的灵敏度太差，会漏诊大量的患者，不宜单独用于诊断。

虽然支气管激发和舒张试验在诊断哮喘的特异度和灵敏度上均优于FeNO检测，但在我国有不少地区未开展支气管激发试验，而舒张试验对肺功能正常的患者诊断价值有限。相比之下，FeNO检测简便易行，技术

要求低，基层医疗机构容易开展，可以作为哮喘诊断的补充工具。

2.哮喘的炎症分型：根据哮喘发病的免疫学机制不同及体内Th2细胞因子水平的高低，哮喘可被分为2型炎症和非2型炎症。2型炎症常用的

生物标志物有诱导痰和外周血EOS数、FeNO、血清IgE和骨膜素水平等。

虽然目前尚无指南推荐CaNO在哮喘的应用,但越来越多研究开始关注小气道NO