动脉血气分析..ppt

部分混合性和复杂性酸碱失衡的特征异常特点部分病因呼酸并代酸PH↓HCO3-↓PaCO2↑心跳骤停、中毒、MODS呼碱并代碱PH↑HCO3-↑PaCO2↓肝硬化、利尿剂、妊娠并呕吐、COPD过度通气呼酸伴代碱PH正常HCO3-↑PaCO2↑COPD应用利尿剂、NG吸引、呕吐、严重低钾呼碱伴代酸PH正常HCO3-↓PaCO2↓全身性感染、水杨酸中毒、肾功能衰竭伴CHF或肺炎、晚期肝脏疾病代酸伴代碱PH正常HCO3-正常尿毒症或酮症酸中毒、利尿剂、NG吸引第30页，讲稿共62页，2023年5月2日，星期三酸碱失衡的病因及处理原则

综合分析，明确病因治本为主，治标为辅急病急治，慢病慢治与其偏碱，不如偏酸呼吸问题靠呼吸解决代谢问题靠代谢解决治一步，看一看治疗满意范围酶系统活动受限范围第31页，讲稿共62页，2023年5月2日，星期三代谢性酸中毒综合分析，抓住AG，明确病因高AG酸中毒主要病因内源性酸性产物增多酮症酸中毒乳酸酸中毒A型：组织的氧合作用受损当灌注不足时（如休克），组织进行缺氧代谢，致使乳酸生成增多B型：组织的氧合作用未受损：比如肝衰竭时，乳酸代谢减少外源性酸性物质增多甲醇乙二醇（防冻剂）阿司匹林机体对酸性物质的排泄能力下降慢性肾衰正常AG酸（高氯性）中毒主要病因1.碳酸氢盐丢失经胃肠道：腹泻回肠造口术胰瘘、胆汁瘘、肠瘘经肾：2型（近端）肾小管酸中毒2.服用碳酸酐酶抑制剂3.肾脏排酸能力下降1型（远端）肾小管酸中毒4型肾小管酸中毒（醛固酮减少症）病因第32页，讲稿共62页，2023年5月2日，星期三代谢性酸中毒处理要点轻度（HCO3-16-18mmol/L）不需补碱，边治疗边观察重度（HCO3-10mmol/L）立即输液和给碱性药补碱公式：5%NaHCO3(ml)=(24-测定值)×kg体重×0.6先补一半，2～4小时内输完，以后灵活调整。2-4小时复查血气、电解质酸中毒纠正→PH↑→离子钙↓、钾细胞内移→低钾低钙症状（乏力，手足抽搐）H+K+Ca2+第33页，讲稿共62页，2023年5月2日，星期三呕吐、胃管吸引、髓袢类或噻嗪类利尿剂、碱剂，生理盐水治疗有效。应用皮质激素、肾上腺皮质激素增多症（Cushing症）、高醛固酮血症、低钾等，生理盐水治疗无效。代谢性碱中毒非氯反应性病因氯反应性第34页，讲稿共62页，2023年5月2日，星期三公式：H＋（mmol）=[实测HCO3-－正常HCO3-]?体重(Kg)?0.5药物：精氨酸（10g精氨酸含H＋48mmol）经验：精氨酸10?20g代谢性碱中毒处理要点补液，纠正低钾血症或低氯血症。轻度碱中毒(血浆HCO3-40mmol/L)，补液+补钾；重度碱中毒（血浆HCO3-45～50mmol/L，pH＞7.65）考虑补酸非氯反应性代碱着重解决原发病因。第35页，讲稿共62页，2023年5月2日，星期三1、呼吸中枢受抑制：药物（如阿片类和苯二氮卓类药物）、中枢神经系统的病变、慢性高碳酸血症患者进行氧疗后2、神经肌肉疾病导致的呼吸肌无力运动：神经元性疾病、双侧膈肌麻痹（可见于脊髓灰质炎患者）、格林巴利综合症、肌萎缩症、多发性硬化3、胸壁或胸廓异常：脊柱后凸连枷胸硬皮病肥胖低通气综合症4、影响气体交换的疾病COPD肺炎重症哮喘急性肺水肿5、气道梗阻：OSAS、喉头水肿、异物梗阻6、呼吸机使用不当等呼吸性酸中毒病因第36页，讲稿共62页，2023年5月2日，星期三慢性呼酸：通气的调节应使pH不超过7.45～7.50。要警惕通气障碍纠正后由于肾代偿后遗的碱血症和低钾血症。呼吸性酸中毒处理要点解除呼吸道梗阻，必要时气管插管或气管切开。改善肺通气和换气功能：机械辅助通气，换气功能衰竭时，则可应用PEEP。急性呼酸：PaCO2快速下降时可发生二氧化碳排出综合征，表现为血压下降、心动过缓、心律失常，甚至心跳停止。人工通气量要适当控制，逐步增加。要注意补充血容量，必要时可使用多巴胺、异丙肾上腺素等升压药。PH7.2，不纠酸。第37页，讲稿共62页，2023年5月2日，星期三中枢神经系统的兴奋性增高疼痛焦虑脑血管意外脑膜炎脑