心律失常紧急处理原则.ppt

第61页，讲稿共113页，2023年5月2日，星期三室房分离几乎肯定是VT第62页，讲稿共113页，2023年5月2日，星期三窦性夺获、室性融合波100%VT第63页，讲稿共113页，2023年5月2日，星期三第64页，讲稿共113页，2023年5月2日，星期三第一步：QRS波起始为R波第65页，讲稿共113页，2023年5月2日，星期三第二步：QRS波起始r波或q波时限＞40ms第66页，讲稿共113页，2023年5月2日，星期三第67页，讲稿共113页，2023年5月2日，星期三第三步：QS波起始部位有顿挫第68页，讲稿共113页，2023年5月2日，星期三第四步：Vi/Vt值≤1第69页，讲稿共113页，2023年5月2日，星期三宽QRS波心动过速的治疗首先判断血液动力学状态。血流动力学不稳定：直接同步电复律。与房颤电复律程序相同，需要使用镇静剂电量可以从100J开始，无效逐渐加量，有些可能需要使用最大电量（双相波200J）血液动力学稳定者：病史：能否提供既往发作情况，是否与此次相同。以往的诊断可做考虑通过12导联心电图和（或）食管心电图寻找室房分离证据。若有室房分离，则可明确为室性心动过速。若无室房分离或无法判断，不要求急性情况下精确诊断，按照室性心动过速处理。第70页，讲稿共113页，2023年5月2日，星期三非持续性室性心动过速定义：心电图上连续出现3个及以上室性期前收缩，持续时间30s。诊治建议:无器质性心脏病：没有预后意义，一般不需特殊急诊处理应注意评价是否存在离子通道疾病（如尖端扭转型室性心动过速等）。详见多形室性心动过速的处理。器质性心脏病患者：很可能是恶性室性心律失常的先兆，应寻找并纠正可能存在的病因及诱因。β受体阻滞剂有助于改善症状和预后。效果不佳，可以按持续性室性心动过速应用抗心律失常药。第71页，讲稿共113页，2023年5月2日，星期三持续性单形性室性心动过速定义：发作持续时间30秒，或虽然30秒但伴血液动力学不稳定。伴有器质性心脏病的单形室性心动过速不伴有器质性心脏病的特发性室性心动过速。诊疗：有器质性心脏病的持续单形室性心动过速不间断室性心动过速无器质性心脏病的单形室性心动过速第72页，讲稿共113页，2023年5月2日，星期三伴器质性心脏病的

持续性单形性室性心动过速的治疗治疗基础心脏病、纠正诱发因素有血液动力学障碍者：立即同步直流电复律血液动力学稳定：首先使用抗心律失常药，也可电复律。抗心律失常药物：首选胺碘酮：负荷剂量+静脉滴注维持利多卡因只在胺碘酮不适用或无效时，或合并心肌缺血时作为次选药第73页，讲稿共113页，2023年5月2日，星期三加速性室性自主心律概述心室率大多为60~80次/分,很少超过100次/分。常见于急性心肌梗死再灌注治疗也可见于洋地黄过量心肌炎高血钾外科手术完全性房室传导阻滞应用异丙肾上腺素后少数患者无器质性心脏病因第74页，讲稿共113页，2023年5月2日，星期三加速性室性自主心律治疗加速性室性自主心律发作短暂，极少发展成室颤，血液动力学稳定，心律失常本身是良性的，一般不需特殊治疗。如心室率超过100次/分，且伴有血液动力学障碍时可按照室性心动过速处理，要同时治疗基础疾病。第75页，讲稿共113页，2023年5月2日，星期三多形性室性心动过速常见于器质性心脏病一般血流动力学不稳定，可蜕变为心室扑动或心室颤动血流动力学不稳定者应按心室颤动处理血流动力学稳定者应鉴别有无QT延长伴QT延长者为尖端扭转性室速（TdP）不伴有QT延长者为多形性室速两者虽然同属于多形性室速，但处理的方式却存在很大差别。第76页，讲稿共113页，2023年5月2日，星期三多形性室速的分类第77页，讲稿共113页，2023年5月2日，星期三多形性室性心动过速处理流程先天性获得性多形性室性心动过速QT间期延长(尖端扭转性室性心动过速)QT间期正常多形性室性心动过速b受体阻滞剂利多卡因植入式心律转复除颤器去除诱因硫酸镁补钾植入临时起搏器去除诱因纠正病因胺碘酮利多卡因b受体阻滞剂第78页，讲稿共113页，2023年5月2日，星期三QTc=0.74第79页，讲稿共113页，2023年5月2日，星期三尖端扭转性室速持续发作

第80页，讲稿共113页，2023年5月2日，星期三房颤处理流程房颤抗凝治疗室率和节律控制基础疾病的治疗上游疾病治疗12导联心电图获益风险评估主诉房颤危险度分级伴发疾病初始评估口服抗凝药物阿司匹林无