病案首页及国际疾病ICD-10编码培训.pptVIP

西安济仁医院刘阿仲

二0一六年十一月;1、医院等级评审的重要内容

2、医院医疗质量评价的新手段

3、国家医疗支付方式改革的要求;;;;

二、DRGS简介

;设定DRGs权重的根本原理;DRGs的本质;根本策略;核心技术：分组原理;*;*;DRGs应用;如德国、匈牙利等，也执行基于DRGs按病例付费制度

新加坡，在按天计费制度中，利用DRGs进行风险调整

在法国、爱尔兰、挪威等国家，那么利用DRGs进行医疗机构的预算管理;〔二〕医疗效劳绩效管理

目前国际上著名的医疗效劳评价体系中，都可以看到DRGs相关的指标。

著名的“国际质量指标方案〔IQIP〕〞中，进行“住院死亡〞、“非方案再入院〞等指标的计算时，都是用的DRGs作为风险调整工具。

“低死亡风险DRGs〞的死亡率作为医疗平安的一个重要指标，广泛用于美国、澳大利亚和多个欧洲国家。

美国“卫生保健研究和质量中心〔AHRQ〕〞对医??平安的一套重要指标是，且建立了一整套与APR-DRGs关联的用于医疗效劳质量评价的软件。;评价内容和指标;综合医院技术能力全面性测评

BJ-DRGs包含26个“主要疾病分类〔MDC〕〞，不同的MDC反映了不同的医学专业；

综合医院的根本职能涵盖18个MDC；

如果某医院在某个MDC上没有病例，认为出现“缺失专业〞；

构建每一个MDC的“能力指数〞。如果某医院某MDC的能力指数在所有医院排名的后5位，认为出现“低分专业〞；

如果某医院没有专业缺失，各MDC的能力指数没有出现“低分〞的情况，认为该综合医院技术力量较为全面。;反映根本职能的20类疾病;评估内容;原北京市卫生局从2023年开始每年应用BJ-DRG方法对全市二级以上综合医院医疗质量平安与绩效进行评价，对三级大医院对口支援远郊区县医院效果进行评价，并在行业内公布；2023年将结果向全社会公布；

评价临床重点专科；

利用病历首页信息评价医疗效劳质量及绩效，可以实现价廉物美、客观科学的评价及持续监测。;〔三〕DRGs应用于医疗付费;*;;;三、病案首页易发生问题的工程;〔一〕入院病情;;〔二〕切口;〔三〕离院方式;;〔四〕31天再入院方案;〔五〕颅脑损伤患者昏迷时间;我院目前病案首页现状

1、重度损伤原因处填〔--〕共1124份病历。

2、出入院日期填写错误；例：109681儿科,2023年9月3日出生，2023年7月1日入院。

3、妇产科705份病历新生儿体重未填，儿科共13份病历入院体重未填。

4、共161份病历身份证号码填写错误〔少位〕；39份病历无联系方式；800多份病历不准确〔错填或少位〕。;5、共39份病历实际住院天数错误。

6、数份病历在新生儿体重处填1g。例：103133内科三，66岁，新生儿体重1g；107098新生儿、113061外科三，入院体重1g；

7、共181份病历主要诊断码有误，妇产科共230份病历无分娩结局码。

8、共1600份病历编码错误，例：111169内科二,ICD编码I1004〔无·〕

9、共3975份病历其他诊断有误；11份病历外因码写主要诊断码.例：113087妇产科、108146外科三;10、妇产科共5份病历主要诊断成人码写为儿童码；例：103545

11、共36份死亡患者病历未填死亡时间，是否尸检处不能填-。

12、104732眼科，病理诊断不能打〔---〕;13、共9704份病历手术编码错误

14、手术编码日期不对，编码少位数。

15、共3001份病历住院次数填写为0。

;病案首页关键工程填写要求;;;;;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;1、疾病诊断构成

病因＋病理＋解剖部位＋临床表现

例如：结核性胸膜炎

疾病诊断的核心成分：

解剖部位＋临床表现

例如：脑膜炎，脊柱前凸

临床表现：病症、体征、分期、分型、性别、年龄、急慢性、并发症、发病时间等。;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;主要手术及操作概念：

一般是指患者本次住院期间，针对临床医师为患者作出主要诊断的病症，所施行的手术或操作。

;*;*;*;;主要手术与操作选择原那么;填写要求;一般情况下无需编码的原那么：;无需编码的操作具体要求？;;;统一名称：;*;*;*;*;*;*;*;人工心脏起搏;*;*;*;;谢谢！