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超声引导下疼痛注射治疗之网球肘

网球肘就是网球运动员的专属疾病吗？显然不是，发病人群中多数不是网球运动员。这种疾病与职业有着密切的关系，特别是发生于经常作旋转前臂和伸屈肘、腕关节的劳动者。

这类人群都有哪些职业呢？

家庭妇女、木工、砖瓦工、钳工、水电工、运动员。

主要病变部位：桡侧腕短伸肌总腱。

简单点说，就是你的伸肌总腱发炎了，但并不是真正的炎症反应，而是由于急性、慢性损伤造成肱骨外上髁周围软组织的创伤性无菌性炎症。

为了让大家更好的了解并预防，我们先从解剖谈起（哎，又是解剖，非医学专业者请忽略）。

肱骨下端两侧之隆起部为内、外上髁，内上髁为前臂屈肌总腱附着部，外上髁为前臂伸肌总腱附着部。

哪些动作会引起网球肘呢？

手腕伸直的肌腱在抓握东西(如网球拍)时收缩、紧张，过多使用这些肌肉会造成这些肌肉近端的肌腱变性、退化和撕裂，引起症状即通常说的网球肘。

包括的运动：手臂某些活动过多如网球、羽毛球抽球、棒球投球;其他工作如涮油漆、厨师切菜、屠夫砍肉、划船、使锤子或螺丝刀等。

临床表现

肘关节外侧区疼痛，旋前时加重。尤其在旋转背伸、提、拉、端、推等动作时尤为剧烈，如拧毛巾以及开门一类的动作往往会加重症状。???

劳累后加重，休息后缓解。

前臂旋转及握物乏力，甚至持物坠落。

网球肘，是一种自限性疾病，病程比较长，容易反复发作。

治疗

最好的治疗，就是停止做刺激胳膊的任何活动。

但是，这是不可能的，我们又不是植物人，怎么可能不活动，那就治疗吧。

治疗方式很多：

理疗（康复类的）

药物治疗（内服的、外敷的）

物理治疗（超短波之类的）

针灸

外科手术

下面就说下我们超声科的治疗方式，可以迅速帮助病患缓解疼痛，恢复正常的工作和生活状态。

超声引导下介入治疗：

超声引导下网球肘注射时的患者体位

仔细触诊骨外上髁，并确认最痛点

超声引导下网球肘注射时线性高频超声探头所处的纵轴放置位置

超声图像：

箭头所示为伸肌支持带，与深面桡侧副韧带不易区分，这是正常图像表现

发炎时：网球肘-伸肌总腱炎

注射前超声图像：

穿刺前：

消毒皮肤，用无菌注射器抽取不含防腐剂的0.25%的利多卡因。

超声引导下网球肘注射的平面内进针位置，在超声探头下方1cm处进针，在超声实时引导下调整穿刺路径，最终让针尖接近而不是直接到达肌腱附着点。

当针尖到达满意位置，仔细确认后，在超声实时检测下位于小剂量的局部麻醉药，有时需要再次调整穿刺针位置以确保肌腱附着点的所有区域都有药物扩散。（注射药液时阻力应该极小）

注意事项

术前必须告知患者此项技术的益处、风险和可旋转的其它治疗方法，签署知情同意书。

术后并发症：

1、穿刺针位置不当所引起的病变肌腱的断裂

2、穿刺针位置不当所引起的桡神经损伤

3、尽管发生率很低，但感染风险始终存在。

4、淤青和血肿可能发生，注射后立即按压阻滞部位可以降低这种并发症，阻滞后用冰袋冷敷20min可以减轻术后疼痛，减少出血。

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