医保考核试题及答案题库(填空题).pdfVIP

2021年度医保政策试题及答案

一、填空题（划线部分为答案）

1、就医时定点医疗机构应核对参保人医保凭证上的姓名、性

别、有效身份证件号码等信息。

2、急诊入院或者由于意识不清等情况不能当场出示医保凭证

的，应当在入院3日内补办示证手续。

3、职工医保参保人每月统筹基金最高支付普通门诊待遇标准

限额为300元/人，不滚存、不累计。

4、参保人最多可选3个广州市一类门特病种享受医疗保险待

遇。

5、家庭病床在指定的定点医疗机构确诊登记，登记有效期为

90天。

6、家庭病床按一级定点医疗机构住院的支付比例，在职职工

起付标准为400元/期；退休人员起付标准为280元/期。

7、社会保险参保人在指定定点公立医疗机构门诊就医时，每

诊次发生的“门诊诊查费”支付限额标准为每人每诊次最高7

1

元，超出部分社会保险基金不予支付。

8、社会保险参保人连续住院治疗时间每超过90天的，需再支

付一次起付标准费用。连续住院治疗结核病的，每超过180天，

需再支付一次起付标准费用。

9、统筹基金年度累计最高支付限额：职工医保为上年度本市

在岗职工年平均工资的6倍；城乡居民医保为缴费基数的6倍。

10、定点医疗机构发生参保人员有效投诉事项的，社会保险管

理部门将根据社会保险有关管理规定予以责令限期整改，情节

严重的予以通报处理，并在考核中予以扣分。

11、参保人员在定点医疗机构住院期间，因病情需要到本市其

它定点医疗机构进行检查、治疗所发生的医疗费用，由定点医

疗机构按提供服务的医疗机构收费标准先垫付。

12、城乡居民参保人门诊接种狂犬疫苗，统筹基金按参保人相

应的住院基本医疗费用支付比例支付，不设起付标准，每人每

年最高支付200元。

13、城乡居民参保人在符合生育政策规定的生育期内，可在我

2

市生育保险定点医疗机构中选定1家进行产前门诊检查，统筹

基金按50%标准支付，支付限额为每人每孕次300元。

14、城乡居民参保人住院检验检查费限额：一级医院500元/

每次，二级医院1000元/每次，三级医院1500元/每次。因精

神病在本市精神病专科医疗机构或指定综合性医疗机构精神

病专区住院治疗的，不设检验检查费用最高支付限额。

15、定点医疗机构应按卫生行政部门审定的诊疗科目范围提供

医疗服务，超范围提供服务所发生的医疗费用，医保基金不予

支付。

16、社会保障卡为跨省异地就医参保人住院就医直接结算的唯

一凭证。

17、跨省异地就医参保人直接结算住院医疗费时，其医疗保险

药品目录、诊疗项目、医疗服务设施范围及标准按照广州市社

会医疗保险有关规定的范围、标准及个人先支付费用比例执行。

其医疗保险统筹基金起付标准、支付比例、最高支付限额等执

行参保地政策。

3

18、定点医疗机构为跨省异地就医参保人办理入院登记时，应

要求其出示本人有效的社会保障卡。

19、未成年人及在校学生每年统筹基金最高支付普通门诊待遇

标准限额为1000元/人，其他城乡居民参保人每年统筹基金最

高支付普通门诊待遇标准限额为600元/人，不滚存、不累计。

20、门诊特定病种待遇标准急诊留院观察的，在职职工起付标

准为1600元/次•年度，退休人员起付标准为1120元/次•年

度。城乡居民和大中专学生起付标准为500元/次•年度。

21、定点医疗机构应为参保人员就诊建立门诊特定病种病历、

住院病历，就诊记录应当清晰、准确、完整，并按有关规定妥

善保存备查。

22、参保人在定点医疗机构门诊就医，处方药量一般不得超过

7日用量。急诊处方一般不得超过3日用量。

23、参保人出院时，定点医疗机构开具出院医嘱中，出院带药

的品种和数量一般不超过7日量。

24、医疗保险参保人员留置在急诊留观病区治疗的时间，应符

4

合卫生行政部门的规定，如无特殊原因，