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预防围产期B族链球菌病专家共识解读

·孕妇消化道和泌尿生殖道GBS定植是新生儿早发型GBS病(GBS

early-onsetdisease,GBS-EOD)的主要危险因素。约50%GBS定

植的孕妇会将细菌传播给新生儿。若产时未预防性静脉应用抗生素，1%~2%的新生儿会发生GBS-EOD。

·因此，中华医学会围产医学分会和中华医学会妇产科学分会产科

学组成立专家组制定本共识[1],旨在规范妊娠期GBS筛查时机和检测方法、妊娠期GBS菌尿的诊治以及产时预防性抗生素使用方案，指导临床实践，预防新生儿GBS-EOD。

前言

·不同国家和地区的孕妇GBS定植率有所不同。2017年的一项系统评价纳

入了来自85个国家的390篇研究共纳入299924例孕妇，显示总体孕妇GBS定植率为18%,其中南亚和东亚地区分别为12.5%和11%[4]。

·另一篇纳入2000年至2018年发表的30篇中国研究共44716例孕妇的meta

分析显示，中国孕妇GBS定植率为11.3%[2]。对于孕妇GBS定植，若不加以干预，50%会垂直传播至胎儿或新生儿，是导致新生儿早发型GBS病

(GBSearly-onsetdisease,GBS-EOD)的重要原因，可造成新生儿败

血症和新生儿脑膜炎等[1][5]。

前言

CONTENTS

B族链球菌又称无乳链球菌

(Streptococcus

agalactiae),是一种兼性厌

氧的革兰阳性球菌，可间断性、一过性或持续性定植于消化道和生殖道。是导致新生儿感染的主要病原体。

围产期抗生素使

用方案

GBS定植与母

儿不良结局

妊娠期GBS筛查

1.孕产妇感染：

·孕妇体内定植的GBS可在一定条件下致病，导致孕妇出现无症状菌尿、

膀胱炎、肾盂肾炎、菌血症、羊膜腔感染、肺炎、早产、产后子宫内膜

炎及产后脓毒症等以及胎儿宫内死亡[6-7]。

2.新生儿感染：

·母体将GBS传递给新生儿后，可导致子代出现败血症和中枢神经系统感

染，严重时甚至死亡，存活者可因炎症损伤导致神经系统后遗症[6]。

GBS定植与母儿不良结局

·根据新生儿或婴儿感染GBS的时间分为GBS-EOD和GBS-LOD:

GBS-EOD发生在分娩后7d内，主要发生于产后12~48h,致病的GBS

来源于母体的垂直传播，如果不使用抗生素，约1.1%新生儿会出现GBS-EOD[8]。主要表现为新生儿菌血症、肺炎或脑膜炎。

GBS-LOD发生于产后7d至3个月，发生率为0.032%,主要表现为新

生儿/婴儿菌血症、脑膜炎、肺炎或器官软组织感染。致病的GBS

来源于母体水平传播、院内感染或社区感染。

GBS定植与母儿不良结局

(1)对所有孕35~37周的孕妇进行GBS筛查，孕期患GBS菌尿者或既往有新生儿GBS

病史者可直接按GBS阳性处理。(推荐等级1B)

(2)对于条件不足的机构，推荐基于危险因素(产时发热≥38℃、早产不可避

免、未足月胎膜早破、胎膜破裂≥18h)进行预防性治疗。(推荐等级1B)

(3)GBS筛查有效期为5周，若GBS阴性者超过5周未分娩，建议重复筛查。(推荐

等级1B)

(4)在不使用阴道窥器的情况下，用拭子在阴道下1/3取样，然后用同一拭子通

过直肠括约肌在直肠内取样。(推荐等级1B)

妊娠期GBS筛查

(5)孕35~37周GBS筛查为阳性的孕妇，或既往有新生儿GBS病史者，或此次孕期患GBS

菌尿者，在发生胎膜早破或进入产程后，建议针对GBS预防性使用抗生素。(推荐等级1B)

(6)GBS定植状态不详的孕妇，若有以下高危因素：产时发热≥38℃、早产不可避免、

未足月胎膜早破、胎膜破裂≥18h,建议预防性使用能够覆盖GBS的广谱抗生素。

(推荐等级1B)

(7)GBS定植状态不详的孕妇，若无高危因素，但前次妊娠有GBS定植史，可在知情同

意后，经验性针对GBS预防性应用抗生素。(推荐等级1D)

(8)未破膜且未进入产程的剖宫产，不需要针对GBS预防性使用抗生素。(推荐等级

1B)

妊娠期GBS筛查

是

否

业

预防性使

妊娠期

用能够覆

GBS菌尿

盖GBS的

或既往新

广谱抗生

生儿GBS

素

史

35-37孕周，在不使用阴道窥器的情

况下，用拭子在阴道下1/3取样，然后用同一拭子通过直肠括约肌在直肠内取样

妊娠期GBS筛查

是否有高危因素：产时发热

≥38℃、早产不可避免、未

足月胎膜早破、胎膜破裂

≥18h

若有条件，治疗前取样

行GBS筛查

按阳性处理L

→阳性

若前次妊娠有GBS定植史，可知情同意后

预防性使用抗生素

不需要预防性使用抗生素

未破膜且未进入产程的剖官产

发生胎膜早破或

进入