2023CSCO结直肠癌诊疗指南【文字可复制】.pptx

中国临床肿瘤学会（CSCO）

结直肠癌诊疗指南

证据特征

CSCO专家共识度

类别

水平

来源

1A

高

严谨的meta分析、大型随机对照研究

一致共识

（支持意见≥80%）

1B

高

严谨的meta分析、大型随机对照研究

基本一致共识

（支持意见60%~80%）

2A

稍低

一般质量的meta分析、小型随机对照研究、设计良好的大型回顾性研究、病例-对照研究

一致共识

（支持意见≥80%）

2B

稍低

一般质量的meta分析、小型随机对照研究、设计良好的大型回顾性研究、病例-对照研究

基本一致共识

（支持意见60%~80%）

3

低

非对照的单臂临床研究、病例报告、专家观点

无共识，且争议大

（支持意见60%）

CSCO诊疗指南证据类别

1

推荐等级

标准

Ⅰ级推荐

1A类证据和部分2A类证据

CSCO指南将1A类证据，以及部分专家共识度高且在中国可及性好的2A类证据，作为Ⅰ级推荐。具体为：适应证明确、可及性好、肿瘤治疗价值稳定，纳入《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》的诊治措施

Ⅱ级推荐

1B类证据和部分2A类证据

CSCO指南将1B类证据，以及部分在中国可及性欠佳，但专家共识度较高的2A类证据，作为Ⅱ级推荐。具体为：国内外随机对照研究，提供高级别证据，但可及性差或者效价比不高；对于临床获益明显但价格较贵的措施，考虑患者可能获益，也可作为Ⅱ级推荐

Ⅲ级推荐

2B类证据和3类证据

对于某些临床上习惯使用，或有探索价值的诊治措施，虽然循证医学证据相对不足，但专家组意见认为可以接受的，作为Ⅲ级推荐

CSCO诊疗指南推荐等级

2

CSCO结直肠癌诊疗指南2023

更新要点

2.2.1结肠癌诊断方法、2.2.2直肠癌诊断方法

对“分期诊断（CT不能确诊肝转移瘤者）”修订Ⅰ级推荐为：肝脏平扫及增强MRI；修订Ⅱ级推荐为：肝脏细胞特异性造影剂增强肝脏MRI。

2.2.3附录

修订附录2.2.3-1“直肠-肛管癌影像诊断内容”、附录2.2.3-2“ESMO-2017指南提出直肠癌风险度分层”、附录2.2.3-4“推荐直肠癌或肛管癌结构化报告所包含的内容和结论”；新增附录2.2.3-3“评价直肠癌-肛管癌放化疗效果的影像诊断内容”。

3.1.1.2手术治疗

针对“cT1~4，N0~2M0Ⅰ~Ⅲ期，无须急诊处理的症状”患者Ⅱ级推荐中增加“如为cT4b，dMMR/MSI-H患者，先行免疫检查点抑制剂（PD-1单抗±CTLA-4单抗）治疗［6-7］，然后根治性手术a”。

3.2.1.2姑息治疗组一线方案

针对“MSI-H/dMMR”患者Ⅲ级推荐中增加“纳武利尤单抗+伊匹木单抗”，并且在注释l中加以说明。

针对“不适合强烈治疗（MSS或MSI-L/pMMR，RAS和BRAF均野生型）”、“不适合强烈治

CSCO结直肠癌诊疗指南2023更新要点

3

疗（MSS或MSI-L/pMMR，RAS或BRAF突变型）”患者Ⅲ级推荐中增加“曲氟尿苷替匹嘧啶+贝伐珠单抗（2B类）”。

3.2.1.2姑息治疗组二线方案

针对“MSI-H/dMMR，一线未使用免疫检查点抑制剂”患者Ⅱ级推荐中增加“纳武利尤单抗+伊匹木单抗”，并且在注释l中加以说明。

3.2.1.2姑息治疗组三线方案

针对“MSI-H/dMMR，一线、二线未使用免疫检查点抑制剂”患者Ⅱ级推荐中增加“纳武利尤单抗+伊匹木单抗”，并且在注释l中加以说明。

针对“已接受过奥沙利铂和伊立替康治疗（MSS或MSI-L/pMMR，RAS和BRAF均野生型）”“已接受过奥沙利铂和伊立替康治疗（MSS或MSI-L/pMMR，RAS或BRAF突变型）”患者，将“曲氟尿苷替匹嘧啶+贝伐珠单抗”从Ⅲ级推荐调整为Ⅱ级推荐。

4.1.3cT3/cT4或N+直肠癌的治疗原则

针对“pMMR/MSS或者MMR/MS状态不明”“dMMR/MSI-H”患者分别给予治疗推荐。

CSCO结直肠癌诊疗指南2023更新要点4

1结直肠癌诊疗总则

MDT学科构成

外科：结直肠外科（胃肠外科、普外科）、肝胆外科

肿瘤内科

放射治疗科

影像科

胸外科

介入治疗科

病理科

内镜科

超声科

其他相关学科

MDT成员要求

高年资主治医师及以上

副主任医师及以上

MDT讨论内容

仅有肝转移的患者

转移瘤潜在可切除的患者

中