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感染性心内膜炎抗菌药物选择
1
第一页,共六十一页。
·患者,男性,31岁;
·因“发热ae伴头痛1月余”于2012-9-14入
院
一般情况
第二页,共六十一页。
I周前再次出现发热,最高体温40度,查血白细胞18000/ul,5
天前患者感恶心、呕吐,呕吐物为胃内容物,伴头晕、心悸、视物模糊
患者1月余前受凉后出现发热,伴畏寒、寒战、头痛,后测体温38摄氏度,社区医院抗炎治疗4天后好转
白细胞
6.7x10^9/L,血红蛋白
11.3g/dl,中性
粒百分数
81.4%,
CRP:68mg/L;
PCT0.6ng/ml
既往史:身体健康,否认高血压、糖尿病、器质性心脏疾病(jíbìng)、静脉药瘾史。
现病史wmg
shǐ)
第三页,共六十一页。
入院…查体
·体温(口):36.9度;脉搏:82次/分钟;呼吸:19
次/分钟;血压:135/53mmHg;疼痛评分:0分;左
眼结膜充血,全身未见皮疹、结节,颈软,两肺听诊
呼吸音清,未闻及干湿性啰音,心律齐,心尖区可闻
及2-3级收缩期杂音。腹软,无压痛反跳痛,肝脾肋
下未及,肝区无叩痛,双肾区无叩痛。
第四页,共六十一页。
辅助(检查
脑脊液常规“白细胞8/μl”;
脑脊液生化“潘氏试验阴性(yīnxìng),葡萄糖
、氯化物、微量蛋白均正常”;
头颅CT平扫未见明显异常;
血培养“草绿色链球菌属1;
心脏(xrnzàng)超声“轻度三尖瓣反流”;
第五页,共六十一页。
·发热待查:E
感染性心内膜炎?
·诊断依据:
·发热;
·心脏杂音(záyin);
·血培养“草绿色链球菌”;
初步诊断:
的常见(chángjiàn)病原体?
IE的临床表现?
诊断标准?
第六页,共六十一页。
·青霉素
·头孢菌素
·喹诺酮类
·复合(ruhe)制剂如特治星、舒普深
·糖肽类
·氨基甙类
抗菌药物。的选择
第七页,共六十一页。
感染性心内膜炎(infectiveendocarditis)为微生物感染
心内膜、心瓣膜、大动脉内膜所引起的炎症性病变,可伴赘生物(vegetation)形成。
感染性心内膜炎根据(qēnjù)病程可分为急性和亚急
性,并可分为自体瓣膜、人工瓣膜和静脉药瘾者的
心内膜炎。以自体瓣膜心内膜炎多见。
感染性心内膜炎
第八页,共六十一页。
瓣膜
间隔缺损腱索心壁内膜
动脉内膜
Infectiveendocarditis(IE)
概念emn:
微生物
microbe
赘生物(ehàngw)
vegetation
心内膜
endocardrum
第九页,共六十一页。
2023/12/4
2023/12/4
第十页,共六十一页。
特征
急性
acute
亚急性
subacute
中毒症状
明显
轻
病程
数天至数周
数周至数月
感染迁移
多见
少见
病原体
金葡菌
草绿色链球菌
Infectiveendocarditis(IE)
分类(ēnie:根据病程分为急性和亚急性
Infectiveendocarditis
分类:
※自体瓣膜mg心内膜炎
nativevalveendocarditis
⑩人工瓣膜心内膜炎
protheticvalveendocarditis
⑩静脉药瘾者心内膜炎
endocarditisinintravenousdrugabusers
/TG)
2023/12/4
第十一页,共六十一页。
(IP,)
表3-1-2-1感染性心内膜炎的病原菌*
NVE
PVE(发病距心脏手术时间)
≤2月2月~12月12月
草绿色链球菌
金葡菌
其他链球菌
肠球菌
需氧革兰阴性杆菌
真菌
凝固酶阴性葡萄球菌
凝固酶阴性葡萄球菌
金葡菌
需氧革兰阴性杆菌
肠球菌
真菌
棒状杆菌
链球菌
凝固酶阴性葡萄球菌
金葡菌
肠球菌
链球菌
真菌
需氧革兰阴性杆菌
链球菌
金葡菌
肠球菌
凝固酶阴性葡萄球菌
HACEK组**
需氧革兰阴性杆菌
棒状杆菌
真菌
*各列中病原菌由多至少排列:**包括Haemophilus,Actinobacillus,Cardiobacterium,Eikenella,Kingella
感染性心内膜炎病原菌
实用抗感染治疗学
(第一藏)
第十二页,共六十一页。
⑩S.aureus—31%
⑩Viridansgroupstreptococci—17%
⑩Enterococci—11%
⑩Coagulase-negativ
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