感染性心内膜炎患者的抗菌药物选择.pptxVIP

感染性心内膜炎抗菌药物选择

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·患者，男性，31岁；

·因“发热ae伴头痛1月余”于2012-9-14入

院

一般情况

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I周前再次出现发热，最高体温40度，查血白细胞18000/ul,5

天前患者感恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，伴头晕、心悸、视物模糊

患者1月余前受凉后出现发热,伴畏寒、寒战、头痛，后测体温38摄氏度，社区医院抗炎治疗4天后好转

白细胞

6.7x10^9/L,血红蛋白

11.3g/dl,中性

粒百分数

81.4%,

CRP:68mg/L;

PCT0.6ng/ml

既往史：身体健康，否认高血压、糖尿病、器质性心脏疾病(jíbìng)、静脉药瘾史。

现病史wmg

shǐ)

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入院…查体

·体温(口):36.9度；脉搏：82次/分钟；呼吸：19

次/分钟；血压：135/53mmHg;疼痛评分：0分；左

眼结膜充血，全身未见皮疹、结节，颈软，两肺听诊

呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心律齐，心尖区可闻

及2-3级收缩期杂音。腹软，无压痛反跳痛，肝脾肋

下未及，肝区无叩痛，双肾区无叩痛。

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辅助(检查

脑脊液常规“白细胞8/μl”;

脑脊液生化“潘氏试验阴性(yīnxìng),葡萄糖

、氯化物、微量蛋白均正常”;

头颅CT平扫未见明显异常；

血培养“草绿色链球菌属1;

心脏(xrnzàng)超声“轻度三尖瓣反流”;

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·发热待查：E

感染性心内膜炎?

·诊断依据：

·发热；

·心脏杂音(záyin);

·血培养“草绿色链球菌”;

初步诊断：

的常见(chángjiàn)病原体?

IE的临床表现?

诊断标准?

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·青霉素

·头孢菌素

·喹诺酮类

·复合(ruhe)制剂如特治星、舒普深

·糖肽类

·氨基甙类

抗菌药物。的选择

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感染性心内膜炎(infectiveendocarditis)为微生物感染

心内膜、心瓣膜、大动脉内膜所引起的炎症性病变，可伴赘生物(vegetation)形成。

感染性心内膜炎根据(qēnjù)病程可分为急性和亚急

性，并可分为自体瓣膜、人工瓣膜和静脉药瘾者的

心内膜炎。以自体瓣膜心内膜炎多见。

感染性心内膜炎

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瓣膜

间隔缺损腱索心壁内膜

动脉内膜

Infectiveendocarditis(IE)

概念emn:

微生物

microbe

赘生物(ehàngw)

vegetation

心内膜

endocardrum

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2023/12/4

2023/12/4

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特征

急性

acute

亚急性

subacute

中毒症状

明显

轻

病程

数天至数周

数周至数月

感染迁移

多见

少见

病原体

金葡菌

草绿色链球菌

Infectiveendocarditis(IE)

分类(ēnie:根据病程分为急性和亚急性

Infectiveendocarditis

分类：

※自体瓣膜mg心内膜炎

nativevalveendocarditis

⑩人工瓣膜心内膜炎

protheticvalveendocarditis

⑩静脉药瘾者心内膜炎

endocarditisinintravenousdrugabusers

/TG)

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(IP,)

表3-1-2-1感染性心内膜炎的病原菌*

NVE

PVE(发病距心脏手术时间)

≤2月2月～12月12月

草绿色链球菌

金葡菌

其他链球菌

肠球菌

需氧革兰阴性杆菌

真菌

凝固酶阴性葡萄球菌

凝固酶阴性葡萄球菌

金葡菌

需氧革兰阴性杆菌

肠球菌

真菌

棒状杆菌

链球菌

凝固酶阴性葡萄球菌

金葡菌

肠球菌

链球菌

真菌

需氧革兰阴性杆菌

链球菌

金葡菌

肠球菌

凝固酶阴性葡萄球菌

HACEK组**

需氧革兰阴性杆菌

棒状杆菌

真菌

*各列中病原菌由多至少排列：**包括Haemophilus,Actinobacillus,Cardiobacterium,Eikenella,Kingella

感染性心内膜炎病原菌

实用抗感染治疗学

(第一藏)

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⑩S.aureus—31%

⑩Viridansgroupstreptococci—17%

⑩Enterococci—11%

⑩Coagulase-negativ