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2024呼吸道病原体检测的临床意义

01呼吸道合胞病毒

呼吸道合胞病毒(RSV)为单股负链RNA病毒，是全球范围引起5岁以下儿童急性下呼吸道感染(ALRTI)最重要的病毒病原体。据报道，出生后第1年内约70%儿童感染RSV,几乎100%的儿童在2

岁时感染过RSV。

RSV的平均基本传染数(R0)为4.5,传染性强。RSV传播的主要方式是呼吸道飞沫传播及直接接触传播，包括鼻黏膜或眼结膜接触被病毒污染的分泌物或吸入2m范围内感染患者的直径5μm、含

病毒的呼吸道飞沫等。

抗RSV特异性IgM抗体最早可在发病1周左右出现,特异性IgG抗体在急性期阴性而恢复期转为阳性，或恢复期特异性IgG抗体滴度较急性期IgG抗体滴度升高4倍及以上，提示疾病过程有RSV

感染。

临床意义：

1.婴幼儿急性下呼吸道感染

据《柳叶刀》荟萃分析显示，2019年全球0~60月龄儿童中，360

万例RSV相关急性下呼吸道感染住院，其中约140万例(39%)

发生在0~6月龄婴儿中，约有90万(26%)患有低氧血症。另外，0~6月龄儿童组因RSV死亡的发生率为2.0%,28天~6月龄儿童因RSV死亡的发生率高达3.6%。重症RSV感染不但可以引起全身多个组织器官功能障碍，也与感染后期婴幼儿反复喘息、哮喘发

生密切相关。

2.老年人RSV感染

据研究显示，在没有潜在健康状况的老年人中，RSV发病率随着年龄的增长而增加。在患有慢性心肺疾病的住院成人中，8%~13%的

人在冬季或偏肺病毒季节感染RSV。

老年人因呼吸道合胞病毒住院治疗通常持续3~6d,其中相当大比例需要入住重症监护病房并进行机械通气。在因RSV住院的老年人

中，死亡率为6%~8%。

Per10,000age-specificpopulation

图1按RSV就诊类型划分的特定年龄人群的RSV发病率

02肺炎支原体

肺炎支原体(MP)是常见的社区获得性下呼吸道感染病原，占社区获得性肺炎的10%~40%,在部分封闭人群中可高达70%。据研究，MP感染每2~3年大约有1次流行，流行季节多在秋冬季，春季

的发病率较低，且年长儿MP感染率较小年龄儿童高。

肺炎支原体肺炎(MPP)患者多伴随头痛、发热、咳嗽等症状，除此之外，全身各系统均可受累，包括神经、血液、泌尿、消化、循环、皮肤及关节肌肉等，严重者可引发多系统、多器官的肺外并发症，危

及患者生命安全。

肺炎支原体感染后，机体会产生IgM、IgG等特异抗体，这是机体清除支原体的重要方式之一。IgM出现在机体感染肺炎支原体1周后，3周左右到达最高浓度后逐渐降低，可持续出现2~4个月,IgM滴度增高到一定效价(如1:320)可作为MPP的诊断指标。研究显示，IgM对感染早期、免疫力低下老年患者往往滴度较低，且IgM抗体敏感性为1/3~2/3,与受检者个体差异、MP感染不同阶段等

相关。

IgG出现在机体感染肺炎支原体20天后，其滴度在1:16以上认

为有临床意义，且病情越重，IgG阳性率越高。另外，患者恢复期血

清IgG滴度较急性期增加4倍可协助诊断急性支原体肺炎呼吸道

感染。

需要注意的是MP抗体检测阴性有可能为窗口期或感染时间较长导

致抗体逐步消失，不能排除支原体感染。

03流感病毒

流感是一种急性发热性呼吸道传染病，具有传染性强、传播速度快、传播范围广等特征。流感病毒作为正黏病毒科中的唯一种类，含有8个独立的单股负链RNA基因片段。流感病毒根据血凝素(HA)和神经氨酸酶(NA)这两种病毒表面糖蛋白的抗原性差异可进一步分出亚型，

如H1N1、H2N2、H3N2,均可导致人类流感大流行。

甲、乙型流感病毒血清学的检测方法特异度相对较高，需要对患者急性期和恢复期的血液分别进行采集，对于恢复期患者血清的流感病毒

中和抗体滴度较急性期升高4倍及以上，可进行流感诊断。

1.甲型流感病毒

甲型流感病毒属中的禽流感病毒(AIV)可引起人类感染，常见的亚型包括H5N1-H5N9、H7N1-H7N9、H9N2。甲流感染常见的症状包括发热、畏寒、头痛、虚弱、眼睛发红、咽喉痛、干咳和流涕，病

毒性肺炎为其常见并发症，在高危人群中可能更为严重或危及生命。

目前在人类中传播的季节性甲型流感病毒多为H1N1和H3N2亚型，自1918年以来,来自禽类或猪群的甲型流感病毒已经导致了4次全球