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心肺脑复苏概论

第一节概述

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一、重要性

心肺脑复苏(Cardio-pulmonary-

cerebralresuscitation,CPCR)是临床医

学的重要组成部分。无论哪一个临床医学专业，可能都要涉及心肺脑复苏的问题。CPCR更是急诊医学的重要组成部分，是“起死回生”、“救死扶伤”的最生动、最具体的体现。CPCR的过程和成功率反映了整个急诊医疗体系三个组成部分(院前急救-医院急诊室-危重病监护病房)之间的协调cieio程度和工作效率。

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二、时间就是生命(shēngmìng)

“时间就是生命”这句话用在CPCR过程中是再恰当不过了。心脏骤停的复苏、呼吸骤停的复苏、脑损害导致脑功能障碍的复苏，三者各有其特点，但同时又是相互联系密不可分的。人体各脏器对缺血缺

氧的耐受时间各不相同。

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一般来说，大脑组织约4～6分钟，小

脑10～15分钟，延髓20～25分钟，脊髓45分钟，交感神经节60分钟，心肌和肾小管细胞约30分钟，肝细胞1～2小时，而肺组织耐受缺血、缺氧的时间可更长一些。如果复苏超过上述时限，可使生命脏器(尤其脑、心、肾)造成cochémo严重的、甚至不可逆的损害。因此，复苏的开始和进行，必须争分夺秒。这是CPCR能否成功的关键之一。

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三、复苏技术规范化

心肺脑复苏能否成功，除了

“及时a”即分秒必争之外，还应

“有效”,即复苏的措施和技术的规范化。目前，心肺脑复苏已经成为一门学科。在其40～50年的发展过程中，经过不断实践、总结，某些措施和方法逐步放弃；另一些措施和技术不断出现，并经过反复的实践检验，证明其有利于复苏的成功。

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这些复苏措施和技术包括电击除颤与

电复律、人工心脏起搏与植入性心脏复律除颤器应用、复苏药物种类和用法的规范化、早期采取综合性措施进行脑复苏等，使心肺脑复苏不断取得进展。加强国内交流，不断吸取国外先进经验，对那些行之有效，久经考验，并得到国际国内公认的复苏措施和技术加以总结和规范化，是复苏学不断取得成功和进步的又一关键。

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四、普及和提高

复苏术的实施，绝大部分为医护人

员所为。因此，对医护人员定期进行心肺脑复苏理论和技术的培训教育。是提高复苏水平的重要措施。与此同时，唤起全民的复苏意识，普及心肺复苏常识，积极倡导、广泛宣传目击者进行现场初期复苏的重要性，同样是提高复苏水平的重大举措。

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五、展望未来

心肺脑复苏是一门新兴的学科，尚

有许多未被认识的问题，需要。在实践中不断探索、创新、总结、提高。心肺脑复苏学是一门综合性学科，除了其自身的基础理论和临床实践发展外，必然会伴随着其他相关医学学科和整个科学技术的发展、进步而不断发展、进步和完善。

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第二节基本概念

一、猝死(Suddendeath)

指外表健康或非预期死亡的人，在

外因或无外因的作用下，突然和意外地发生非暴力性死亡。由于对“突然”缺乏统一o的规定，所以在分类上可分

成瞬间死亡(数分钟以内)、非常突然

死亡(1小时内)、突然死亡(24小时内)及非突然死亡(超过24小时)。

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导致猝死的病因很多，包括心血

管疾病、呼吸系统疾病、中枢神经系统疾病、药物或毒物a中毒、过敏、精神应激、水电解质和代谢紊乱、严重感染等等，还有一些原因不明的猝死。由于对猝死的时间界限不一，各种病因在猝死中所占比例或重要性也不一样。

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例如，如规定发病后24小时内为猝

死，则三分之二左右为心脏性猝死，三分之一左右为非心脏性猝死；而如果规定为发病后1小时内为猝死，则心脏性猝死的可能性可高达90%以上。显然，研究、预防和处理心脏性猝死是重点和中心

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二、心脏αmng性猝死(Suddencardiacdeath,

SCD

SCD是目前心脏病学实践中最难以预防的心血管事件。同样，目前也缺乏准确而统一的定义。目前大家比较能接受的SCD概念或定义为：由于心脏原因所致的自然死亡，在瞬间发生或在产生症状后1小时内发生，患者可以有或没有已知的早已存在的心脏疾病，但死亡的发生或其发生的具体时间必须是不可预知的。

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心脏性猝死的病理基础或病因多种

多样，包括冠心病、急性心肌梗死引起的心脏破裂、心包填塞、主动脉瘤或主动脉夹层瘤破裂、先天性心