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住院患者VTE防治护理管理制度

依据**省护理质控中心对VTE的风险评估及预防护理指导

意见，制定我院住院患者VTE防治护理管理制度。

一、定义及相关概念

（一）静脉血栓栓塞症是指血液在静脉内不正常的凝结，使

血管完全或不完全阻塞，属静脉回流障碍性疾病。VTE包括深静

脉血栓形成（DVT)和肺动脉血栓栓塞症（PTE),两者相互关联，

是VTE在不同部位和不同阶段的两种临床表现形式。

（二）深静脉血栓形成是指血液在深静脉内不正常凝结引起

的静脉。

（三）肺动脉血栓栓塞症指来自静脉系统或右心的血栓阻塞

肺动脉主干或其分支导致的肺循环和呼吸功能障碍，是导致住院

患者死亡的重要原因之一。

二、风险分级

Caprini风险评估量表应用于住院外科患者，按不同因素对

VTE风险的影响不同，危险因素分别赋值。按总得分情况分为4

组，低度危险（低危）1-2分，中度危险（中危）3-4分，高度

危险（高危）≥5分。其中，如存在5分项危险因素，建议直接

定为高危，无需再进一步评估。

三、VTE防治护理管理流程

（一）风险评估：由医生对新入院、转科、术后、病情变化、

出院等患者进行VTE风险评估并开出医嘱，护士遵医嘱落实预防

措施。

（二）预防流程

（1）低危患者：尽早活动，健康宣教，可以进行物理预防。

（2）中危及以上患者：关注患者D-二聚体、深静脉彩超，

遵医嘱给予基础预防、物理预防、药物预防。

（3）发生血栓：如患者发生血栓遵医嘱给予相应处理。

四、预防护理措施

对中高危患者在床边醒目位置放置VTE警示标识。保持病室

安静、整洁，空气清新，使患者保持良好的精神状态。

（一）基础预防

(1)术中和术后适度补液、饮水、避免脱水；

(2)避免久站久坐，禁止胭窝及小腿下单独垫枕；

(3)改善生活方式，戒烟戒酒，控制血糖、血脂；

(4)规范静脉穿刺技术，尽量避免深静脉穿刺和下肢静脉穿

刺输液；

(5)早期活动，尽早下床；

1．被动运动对于因疾病原因或手术要求等双下肢不能自

主活动的患者，为患者行被动踝泵运动

2．主动运动卧床、清醒后或麻醉作用消失后，指导患者主

动踝泵运动

（二）物理预防

遵医嘱为患者使用梯度压力袜、间歇性充气加压装置，以加

速血液回流，防止血液瘀滞。

(1)梯度压力袜

1．准确测量腿部尺寸。步骤如下：脚后跟到臀弯的长度、

小腿肚围长、脚后跟到膝盖弯的长度（膝长型）、大腿根围长。

2．根据尺寸选择对应型号的梯度压力袜。

3．可以24小时连续使用，能有效增加静脉回流，减少血流

在小腿的瘀滞，是一种非常安全、方便、非侵入性的预防方案。

护士应注意根据患者情况注意查看梯度压力袜穿戴是否正确，肢

体血运情况。

(2)间歇性充气加压装置

从足、小腿、大腿序贯加压，使血流增加200%-240%,临床

多为足底、小腿联合气囊加压泵，频率为30分钟／次，1~2次

／日。物理预防的禁忌症：充血性心力衰竭、肺水肿、下肢严重

水肿、下肢深静脉血栓症、血栓（性）静脉炎、肺栓塞、下肢局

部情况异常（如皮炎、坏疽、近期接受皮肤移植手术）、下肢血

管严重动脉硬化、其他缺血性血管病变及下肢严重畸形。

（三）药物预防

遵医嘱给予抗凝药物，加强用药护理。对有出血风险的患者

应权衡预防下肢深静脉血栓形成与增加出血风险的利弊。

五、健康宣教

（一）基本宣教：戒烟戒酒，适当饮水，保证充足的液体入

量；衣服、鞋袜不要太紧，防止患者血栓凝聚。

（二）饮食指导：饮食宜清淡，忌食油腻、肥甘、辛辣等食

物。指导患者多食富含膳食纤维的新鲜蔬菜和水果，保持大便通

畅。

（三）活动指导：加强肢体被动活动，对偏瘫和自主活动不

便的病人，行足踝关节屈伸被动运动。手术病人术前充分评估，

做好患者的健康宣教，术后按照基础预防内容指导患者进行预防

锻炼。

（四）用药指导：用药前了解患者有无出血性疾病，指导患

者正确服药；服用抗血栓药物的患者，指导其刷牙时动作要轻柔，

避免抠鼻，防止跌倒等，以避免出血情况的发生。告知遵医嘱服

药的重要性，不要擅自