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2023

脑梗塞诊治指南

·概述

·临床诊断

·影像学诊断

·治疗

·预防

·病例分享与讨论

目录

定义

脑梗塞是由于脑血管堵塞而引起的脑组织缺血、缺氧性坏死，

进而产生相应的神经功能缺损症状的疾病。

分类

根据发病机制和病因，脑梗塞可分为动脉粥样硬化性脑梗塞、

心源性脑梗塞、腔隙性脑梗塞等。

定义与分类

病因学

脑梗塞的发病原因主要包括高血压、糖尿病、高血脂、吸烟、饮酒、肥胖等

危险因素，其中高血压是最重要的危险因素之一。

流行病学

脑梗塞是中老年人常见的脑血管疾病，发病率和死亡率均较高，在中国每年

新发脑梗塞患者约200万人。

流行病学与病因学

危害

脑梗塞患者会出现不同程度的神经功能缺损症状，如偏瘫、失语、眩晕等，给患

者及其家庭带来极大的负担。

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后果

脑梗塞的致残率和致死率均较高，患者康复后也可能会遗留不同程度的后遗症，

如认知障碍、抑郁等。

脑梗塞的危害与后果

脑

高危人群

高危人群包括中老年人、高血压患者、糖尿病

患者等。

典型症状

脑梗塞的典型症状包括突然出现的面瘫、言语

不清、手脚无力、晕倒等。

发病时间

脑梗塞的发病时间通常在患者休息或睡眠状态

下，因此常常被忽视。

症状与体征

2

●初步检查

初步检查包括详细询问病史、体格检查、神经学检查等。

●影像学检查

影像学检查是诊断脑梗塞的重要手段，包括CT、MRI等。

●生化检查

生化检查包括血糖、血脂、血压等指标的检查，以评估患者的全身状况。

诊断标准与流程

认知和情感评估

评估患者的认知和情感状况，以确定是否需要相关治疗。

鉴别诊断

脑梗塞需要与其他神经系统疾病如脑出血、脑部炎症等鉴别。

血管评估

评估患者的血管状态，以了解脑梗塞发生的风险。

鉴别诊断与其他评估

头颅CT

在脑梗塞发生的早期(24小时内)即可显示缺血病灶，但在

发病24-48小时后才能准确识别。

MRI

对于脑梗塞的早期诊断更为敏感，甚至可以在头颅CT阴性时

即做出诊断，但费用较高。

头颅CT与MRI

颈动脉超声

可以检测颈动脉粥样硬化斑块，评估狭窄程度，指导治疗方案。

经颅多普勒

评估颅内血管狭窄程度，操作简便，可重复性好。

颈动脉超声与经颅多普勒

CT血管成像(CTA)与MRI血管成像：显示颅内

外血管病变，评估狭窄程度及范围。

核素显像：判断脑组织缺血程度及范围，有助

于判断预后。

数字减影血管造影(DSA):金标准，可直接显

示血管狭窄、闭塞及侧支循环情况。

其他影像学检查方法

1

就地急救

在等待急救人员到来的过程中，

保持患者平卧、头偏向一侧，避免呕吐物阻塞呼吸道。

维持生命体征

监测患者生命体征，包括呼吸、心率、血压等，保持稳定。

紧急判断

根据患者症状，快速判断是否为脑梗塞，及时拨打急救电话。

急救治疗

降糖治疗

有糖尿病的患者需进行降糖治疗，控制血糖水平。

药物治疗

康复治疗

在患者生命体征稳定后，进行康复治疗，包括肢体康复、语言

康复等。

介入治疗

对于大血管闭塞引起的脑梗塞，可采用介入治疗如机械取栓、

球囊扩张等。

心理治疗

针对患者出现的抑郁、焦虑等心理问题，进行心理干预治疗。

特殊治疗与康复

02

健康生活方式与饮食习惯

在有经验的医生指导下进行药物治疗和调整生活习惯，预防脑

梗塞的发生。

控制高血压、糖尿病、高血脂等慢性疾病，定期进行体检，及

早发现并治疗。

管理情绪和压力，避免长时间的精神紧张和焦虑，寻求心理支

持和帮助。

控制危险因素与定期体检

01

02

适当运动，如散步、游泳、瑜伽等，增加身体活动量和代谢水平。

保持心情舒畅，避免情绪波动和抑郁等不良情绪的影响。

注意脑梗塞的早期症状，如突发眩晕、肢体麻木、视力模糊等，及时就医诊治。

其他预防措施

病例二

李女士，62岁，有糖尿病史，眩晕、左侧肢体无力，CT显示右侧基底节区梗塞。

经过抗血小板和降脂治疗，康复状况良好。

病例一

王先生，57岁，有高血压病史，突发头痛、呕吐，MRI显示右侧大脑中动脉梗塞。

经过溶栓治疗和康复训练，恢复良好。

典型病例介绍

经验教训与难点分析

及时识别脑梗塞症状

脑梗塞的早期症状可能不典型，容易误诊为其他疾病，医生需提高警惕。

精确评估病情

脑梗塞的严重程度和预后与病情密切相关，医生需通过影像学、实验室等检查精确评估病情。

规范治疗

脑梗塞的治疗需遵循指南规范，避免过度治疗和不足治疗。