重症监护室ICU医院感染监测.pptxVIP

重症监护室（ICU）医院感染监测医院感染管理科赵永锦重症监护室ICU医院感染监测1/39

监测目标监测ICU患者医院感染率；建立ICU患者医院感染相关数据比较体系；发觉医院感染流行和暴发；降低导管留置和器械相关感染发生；利用监测资料说服医务人员恪守感染控制规范；评价控制效果。重症监护室ICU医院感染监测2/39

监测对象及ICU类型选择监测对象被监测对象必须是住进ICU进行观察、诊疗和治疗全部患者；与ICU感染率计算相关感染必须是发生在ICU，即患者住进ICU时间≥48小时，患者转出ICU到其它病房后48小时内发生感染仍属ICU感染。ICU类型选择依据医院情况最少选择一个ICU或选择多个ICU作为监测单位，优先选择综合ICU和侵入性操作较多、医院感染率较高ICU。重症监护室ICU医院感染监测3/39

监测指标不一样类别ICU总体医院感染率，日感染率及调整感染率，器械（中心静脉导管、导尿管、呼吸机）使用率及其相关感染率。重症监护室ICU医院感染监测4/39

器械相关感染定义呼吸机相关肺炎感染前48小时内使用过呼吸机，有全身及呼吸道感染症状和体征并有胸部X线及试验室检验依据，或临床医生诊疗肺部感染。导尿管相关泌尿道感染近期内留置导尿管史（通常为7天内），有或无泌尿道感染临床症状和体征，尿培养革兰阳性球菌数≥104CFU/mL，革兰阴性杆菌数≥105CFU/mL。重症监护室ICU医院感染监测5/39

器械相关感染定义中心静脉导管相关血流感染感染前48小时内使用过中心静脉导管患者有感染临床表现(如发烧、寒战和（或）低血压等)，血培养最少可取得1个阳性结果，导管半定量细菌培养阳性（＞15CFU/导管尖段5cm）或导管定量培养阳性（＞102CFU/导管段），而且与外周静脉血中分离出病原菌种类和抗菌谱相同，除血管内导管外，无其它明确血液感染源。重症监护室ICU医院感染监测6/39

监测方法医务人员教育和培训对参加ICU医院感染监测科室医护人员进行培训，掌握器械相关感染诊疗标准；严格掌握使用导管适应证和置管部位、执行正确置管方法和置管后护理。确保ICU护理质量，以降低器械相关感染发生率。重症监护室ICU医院感染监测7/39

各级人员职责与任务?

医师严格掌握使用导管适应证、置管部位、正确置管方法。当发生或怀疑器械相关感染时，应送标本做细菌微生物培养。中心静脉置管患者不需常规进行导管尖端培养，在考虑中心静脉导管相关血流感染时，应首先判断导管是否仍有保留必要性，依据保留是否，分别采取不一样送检方法。正确填写检验汇报申请单。依据微生物学药敏结果选择抗菌治疗。重症监护室ICU医院感染监测8/39

各级人员职责与任务护士每日登记ICU患者日志。观察患者生命体征及插管部位改变。如留置中心静脉导管患者出现插管局部疼痛，不明原因发烧，或其它提醒发生局部或血流感染迹象时，应检验插管部位。统计导管置入和拔除时间以及操作者。重症监护室ICU医院感染监测9/39

各级人员职责与任务护士加强导管和置管部位护理。如对于中心静脉导管（短导管）每2天更换一次纱布敷料，每7天更换一次透明敷料；当敷料变潮、松动、污染或需要观察插管部位时，更换敷料。当发生感染或怀疑感染时，按要求正确采集标本并及时送检。标本应在采集后马上送往试验室（厌氧培养要在10分钟内送检）。通知医院感染监控专职人员。重症监护室ICU医院感染监测10/39

各级人员职责与任务

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医院感染监控专职人员对监测科室医护人员进行培训，掌握医院感染定义与诊疗标准。连续观察ICU患者，在患者转出到其它科室后继续跟踪调查48小时。查看医生病程统计、护理统计、体温单、X线检验和微生物学检测结果等，向医师、护士了解情况，依据患者临床征状体征、相关检验（胸部X线检验、微生物学检测）结果判断是否为医院感染以及器械相关感染。如确定是，填写ICU医院感染病例监测表。重症监护室ICU医院感染监测11/39

各级人员职责与任务医院感染监控专职人员负责检验ICU护士填写ICU患者日志（每日填写，防止遗漏），并做好临床科室与微生物室之间协调工作。输入医院感染监测数据，每个月小结，观察与感染相关原因，提出临床干预办法。将监测数据反馈给监测科室，不停改进质量。重症监护室ICU医院感染监测12/39

感染标本采集方法临床医护人员应高度重视临床疑似病例标本送检率，提升送检标本合格率，正确掌握标本采集时机和方法以及送检时限，及时发觉疑似病例。重症监护室ICU医院感染监测13/39

感染标本采集方法

中心静脉导管相关血流感染标本采集方法临床医师首先判断导管是否仍有保留必要性。按导管保留是否分别采取不一样方法采集标本。重症监护室ICU医院感染监测14/3