儿童常见疾病的实验室诊断课件.pptxVIP

儿童感染性疾病的

实验室诊断

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Ø感染性疾病是严重威胁儿童生命与健康的首要元凶，至今全世界每年有1300万儿童死于感染性疾病。

Ø我国儿童疾病谱已发生重大变化，先天性遗传代谢性疾病、肿瘤、变态反应性疾病和心理行为异常等的发生率有所上升，但感染性疾病仍是儿童时期最常见的疾病。

Ø儿童感染性疾病的病原体包括细菌、病毒、真菌、支原体、衣原体、立克次体、螺旋体及寄生虫等

前言

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儿童常见感染性疾病

的病原学特点

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急性上呼吸道感染

Ø病原体以病毒为主,占原发上感的90%以上，支原体和细菌较少见。

Ø常见病毒:柯萨奇病毒、流感病毒、副流感病毒、呼吸道合胞病毒、腺病毒等

Ø肺炎支原体：不但可引起肺炎，也可引起上感，肺炎多见于5-14岁小儿

Ø常见细菌：溶血性链球菌A组、肺炎链球菌、嗜血流感杆菌及葡萄球菌

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Ø多见于婴幼儿，与其呼吸系统生理解剖特点有关：支气管腔窄，纤毛运动差，血管丰富等，加上免疫防御功能尚未充分发育。

ØWHO调查显示，2002-2006年全球5岁儿童死亡原因中肺炎居首位(19%)。

Ø按病原体分类：细菌性肺炎、病毒性肺炎、真菌性肺炎、支原体肺炎、衣原体肺炎等。

Ø明确儿童肺炎的病原学特点，作出正确诊断，对肺炎的治疗具有重要的指导意义。

肺炎

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Ø研究报道，在北京儿童医院下呼吸道感染的病原学监测结果：病原阳性58.5%，单纯细菌感染25%、单纯病毒感染32%、支原体感染13%、混合感染28%。常见病原中，RSV占28.4%，肺炎链球菌占16.7%、流感嗜血杆菌13.7%

Ø芬兰对254例社区获得性肺炎的病原学研究结果，住院的肺炎病人中85%可找到病原学证据，其中62%为病毒感染，53%为细菌感染，30%为混合感染。最常见的病原为：肺炎链球菌(37%)，RSV(29%)和鼻病毒(24%)

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儿童不同年龄段的社区获得

B族链球菌、革兰氏阴性肠道细菌、CMV

RSV、副流感病毒、肺炎链球菌、金葡

RSV、ADV、流感及副流感病毒、肺炎

支原体、肺炎链球菌、流感嗜血杆菌属等

Ø5~15岁肺炎支原体、肺炎衣原体、肺炎链球菌等

Ø0~20天

Ø3周~3月菌等

Ø4月~4岁

性肺炎的病因

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Ø常见病毒：呼吸道合胞病毒(RSV)、流感病毒(IFV)、副流感病毒(PIFV)、腺病毒(ADV)、巨细胞病毒(CMV)、肠道病毒(EV)、鼻病毒(RV)及麻疹病毒等。

Ø有研究报道，304例病毒性肺炎儿童呼吸道标本病毒抗原检测，阳性病毒株中，RSV占23%，ADV占15%，IFV-A占24%，IFV-B占16%，副流感病毒(PIFV)占5%

病毒性肺炎

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Ø常见细菌：肺炎链球菌、B型嗜血杆菌、化脓性链球菌、革兰氏阴性肠道菌

Ø有研究报道，细菌性肺炎患儿中以肺链感染最多，其次为表皮葡萄球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌、大肠埃希氏菌、金黄色葡萄球菌。

Ø年龄因素：肺链可见于各年龄期，金黄色葡萄球菌，B组链球菌及肠杆菌属主要发生在6月尤其3个月以内的婴幼儿，流感嗜血杆菌好发于3个月到5岁。

细菌性肺炎

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我院09年痰标本中细菌分离情况

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Ø主要由大肠埃希菌和克雷伯菌属菌产生

Ø是由质粒介导，水平传播，能水解亚氨基β--内酰胺，并可被β--内酰胺酶抑制剂(克拉维酸等)所抑制的一类酶

Ø易在不同菌株间传播

Ø对青霉素类，头孢菌素类及单环类治疗无效(无论体外试验是否敏感)

ESBLs(超广谱β--内酰胺酶)

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湖北地区ESBLs菌株检出率

2003200420052006200720082009

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的产生，对抗菌药物的亲和力降低，对多种作用青霉素结合蛋白(PBPS)的抗菌药物均耐药

Ø对所有青霉素类、头孢菌素类、碳青霉烯类和酶抑制剂的复合制剂均应报告耐药，而不考虑其体外药敏的结果.

Ø对MRSA的首选药物是糖肽类药物万古霉素

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