高血压患者延缓CKD进展.pptxVIP

关注高血压患者

延迟缓性肾脏病（CKD）进展;中国高血压患病率为18.8%*;高血压后果;肾小球旁器结构;;肾脏自调能力下降

使收缩压与肾小球内压成正相关;肾脏自调能力下降

使收缩压与肾小球内压成正相关;CKD与HBP:互为因果(恶性循环);高血压与ESRD关系;糖尿病和高血压:造成ESRD主要原因;中国血透患者主要死因;慢性肾脏病（CKD）定义;慢性肾脏病（CKD）定义及其分期;慢性肾脏病（CKD）定义及其分期;第2届世界肾脏日(WKD)

(每年3月第2个周四)

大陆(部分地域)CKD发病率10%

CKD患者50%没及时诊治，约80%死亡

ESRD替换治疗(透析)费用10万元/年

京、沪两地每年新接收透析患者4000名

AreYourKidneysOK?;;关注ESRD＝关注生命;糖尿病患者死亡原因(女性)

(WHOMSVDD-7yrFU);HT;血管担心素Ⅱ在器官损害中心作用;AngⅡ造成肾脏纤维化机理;;肾小球;血管担心素Ⅱ诱导肾损伤机制;

（1）高血压

（2）蛋白尿

（3）肾脏局部RAS激活（4）高血糖

（5）高蛋白饮食

（6）高钠饮食

（7）高脂血症

（8）吸烟;

（1）高血压

（2）蛋白尿

（3）肾脏局部RAS激活（4）高血糖

（5）高蛋白饮食

（6）高钠饮食

（7）高脂血症

（8）吸烟;控制血压和蛋白尿是高血压患者

延缓CKD进展关键;控制血压对肾病GFR影响;BakrisGL,etal.ArchInternMed.;163:1555-1565;CKD患者家庭自测血压是ESRD强预测因子;慢性肾脏病降压靶目标和首选药品;;CKD患者血压达标联适用药次序;慢性肾脏病蛋白尿控制;肾小球毛细血管高压;微量白蛋白尿临床意义;MultivariateHazardRatiosfo

PrimaryOutcomeinHOPE;;P＜0.001;基线收缩压或蛋白尿对ESRD影响;CKD患者危险原因分析;蛋白尿1-3g/d病人，控制MAP98（135/80）mmHg，有协同肾保护作用

蛋白尿＞3g/d病人，控制MAP92（125/75）mmHg，有协同肾保护作用;CKD患者降血压降蛋白尿靶目标;; 相对危险性下降

终点事件 全部患者 亚裔人群

(N=1513)(N=252)

主要复合终点↓16%↓35%

血清肌酐加倍↓25%↓26%

ESRD ↓28%↓38%

蛋白尿↓35%↓47%

氯沙坦100mg/天百分比71.2%70.9%;;氯沙坦足量使用判定;RENAAL研究IDNT研究

剂量氯沙坦86mg/天厄贝沙坦300mg/天

ESRD?28%（P=0.002）?23%（P=0.19）

尿蛋白改变vs抚慰剂?35%vs?5%?33%vs?10%

（P0.001)（无统计学差异）;血压和蛋白尿达标抗高血压联适用药差异;年ESC推荐降压药指南;年ESC高血压治疗指南

EarlierandLower!;什么是ARB最正确肾保护剂量？;肾小球硬化概念转变;VEGF:血管内皮生长因子ANG:血管生成素

ECM:细胞外基质PAI-1:血浆纤溶酶原激活

物抑制因子1型;有效阻断肾内RAS需要较大剂量

肾内局部RAS活性?

AT1受体表示改变

超大剂量ARB可逆转肾小球硬化

降低PAI-1，促进EC