外科抗菌药物的合理使用.pptxVIP

外科抗菌药品合理使用

新桥医院药剂科临床药学顾鹏外科抗菌药物的合理使用1/66

外科抗菌药品合理使用围手术期预防用抗菌药品合理应用治疗性应用抗菌药品外科抗菌药物的合理使用2/66

外科感染特点金黄色葡萄球菌非发酵菌肠杆菌科白色念珠菌其他葡萄球菌外科抗菌药物的合理使用3/66

心外科手术感染特点外科抗菌药物的合理使用4/66

心外科手术感染特点外科抗菌药物的合理使用5/66

心外科手术感染特点外科抗菌药物的合理使用6/66

围手术期预防用抗菌药品合理应用外科抗菌药物的合理使用7/66

1.围手术期预防使用抗菌药品预防使用抗菌药品抗菌药品选择给药方法疗程卫生部【38】号文件外科抗菌药物的合理使用8/66

I类切口预防使用抗菌药品

I类切口手术普通不预防使用抗菌药品，确需使用时，要严格掌握适应症、药品选择、用药起始与连续时间。外科抗菌药物的合理使用9/66

需要使用情况I类手术范围大、时间长I类手术包括主要器官I类手术有异物植入I类手术有其它高危原因外科抗菌药物的合理使用10/66

围手术期预防使用抗菌药品周围血管手术----第一、二代头孢菌素胸外科手术（食管、肺）----第一、二代头孢菌素，头孢曲松心脏大血管手术----第一、二代头孢菌素人工心脏瓣膜置换、永久性心脏起搏器植入、人工关节置换等----可选取万古霉素或去甲万古霉素预防感染外科抗菌药物的合理使用11/66

心脏大血管手术：第一、二代头孢菌素

I类切口手术预防用药常为头孢唑林或头孢拉定。给药方式与价格：头孢唑林[甲]1gq6-8h至手术后24h25元/天头孢呋辛[甲]1.5gq12h至术后48h150元/天万古霉素[乙]1g（2小时）q8h至术后24h960元/天克林霉素[自]1.2gq12h至术后24-48h88元/天氨曲南[乙]2gq12h至术后24-48h384元/天外科抗菌药物的合理使用12/66

给药方式术前0.5-2h内，或麻醉开始时首次给药；手术时间超出3h或失血量大于1500ml，术中可给予第二剂；总预防时间不超出24小时，个别情况可延长至48小时。《抗菌药品临床应用指导标准》外科抗菌药物的合理使用13/66

严格控制氟喹诺酮类应用氟喹诺酮类药品经验性治疗可用于肠道感染、小区取得性呼吸道感染和小区取得性泌尿道感染。外科抗菌药物的合理使用14/66

小结抗生素选取标准给药方式疗程外科抗菌药物的合理使用15/66

治疗性应用抗菌药品外科抗菌药物的合理使用16/66

治疗性应用抗菌药品

外科感染特点及细菌耐药规律PK/PD在合理使用抗菌药品中意义外科抗菌药物的合理使用17/66

心外科感染特点金黄色葡萄球菌非发酵菌肠杆菌科白色念珠菌其他葡萄球菌外科抗菌药物的合理使用18/66

不一样时期甲氧西林耐药金葡菌检出率

（1995-34217株金葡菌MRSA检出率64.9%）检出率（%）葡萄球菌中甲氧西林耐药菌株检出率高（＞60%）外科抗菌药物的合理使用19/66

不一样病房中MRSA检出率

（1995-34217株金葡菌MRSA检出率64.9%）检出率（%）MRSA在中国外科抗菌药物的合理使用20/66

1995～年ICU病房中MRSA检出率历年ICU病房中革兰阳性球菌所占百分比趋向稳定ICU病房中金葡菌呈逐年MRSA检出率约为80%～90%降低趋势，占第3或4位MRSA在中国.上海外科抗菌药物的合理使用21/66

MSSA(1495株)与MRSA(1916株)耐药率（%）

(CHINET)MRSA耐药率MSSAMRSA中仍有75％、67％菌株对SMZ/TMP、磷霉素敏感MSSA对β内酰胺类、氟喹诺酮类、SMZ/TMP、利福平、磷霉素耐药率10％无万古、替考拉宁、利奈唑胺耐药株外科抗菌药物的合理使用22/66

肠球菌属细菌变迁

1.屎肠球菌检出率在逐年上升2.粪肠球菌和屎肠球菌在肠球菌感染检出率由1995年8.5:1改变到6:3外科抗菌药物的合理使用23/66

粪肠球菌(1495株)和屎肠球菌(1311株)耐药率（%）

(CHINET)耐药率：屎肠球菌粪肠球菌粪肠球菌对呋喃妥因、磷霉素耐药率低，少数菌株对万古霉素、替考拉宁耐药，无利奈唑胺耐药株外科抗菌药物的合理使用24/66

医院屎肠粪肠屎肠粪肠屎肠北京医院24118北京协和312113上海华山2112上海瑞金11浙江浙医一附院731329新疆医大一附院1累计12（1.1）6（0.5）21（2.1）6（0.4）43（3.2）VRE在中国中国CHINET资料2所儿童医院、武汉同济医学院一附院重庆医大一附院、甘肃省人民医院、广州医学院一附院没有发觉VRE菌株VRE菌株已在我国一些综合性