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住院患者风险评估及预防措施记录单（成人）
科室 床号： 床 姓名 性别：□男□女住院号入院时间 年 月 日 入院诊断
患者生活
患者
生活
自理
评估者
能力
签名
评估
总分
进食
洗
澡
修
饰
穿
衣
控
制大便
控制
小便
入
厕
床椅
平移
平
地行走
上下
楼梯
完全独立
10
5
5
10
10
10
10
15
15
10
需要部分帮助
5
0
0
5
5
5
5
10
10
5
需要极大帮助
0
－
－
0
0
0
0
5
5
0
完全依赖
－
－
－
－
－
－
－
0
0
－
评估日 得 分
期
月
日
月
日
月
日
月
日
月
日
月
日
压力性损伤（BradenScale）评分量表
项目/分值 1分 2分 3分 4分 预防措施
1.感知 完全受限 非常受限 轻度受 没有改 A、加强宣教和指导
限
变
B、翻身+皮肤护理
2.潮湿
持久潮湿
非常潮湿
偶尔潮
很
少
潮
C、使用减压措施保护受压部位
湿
湿
皮肤
3.活动力
卧房不起
局限于轮椅
偶尔步
经
常
步
D、加强营养
行
行
E、换药
F、使用压疮/防/治新材料
4.移动力
完全受限
严重受限
轻度受
不受限
限
营养 重度不足 摄入不足 摄入适 摄入良
当 好
摩擦、剪切力 有问题 有潜在风险 无问题
评估日期 符合项目 评分 预防措施 预防结果 护士签名
月 日 ① +②+ ③+ ④+ ⑤+ ?发生?未发生
⑥
月
日
①
⑥
+②+
③+
④+
⑤+
?发生?未发生
月
日
①
⑥
+②+
③+
④+
⑤+
?发生?未发生
月
日
①
⑥
+②+
③+
④+
⑤+
?发生?未发生
月
日
①
⑥
+②+
③+
④+
⑤+
?发生?未发生
疼痛评估（面部表情及数字评分法）
轻度疼痛
轻度疼痛（1－3分）做好观察：
中度疼痛（4－6分）每班至少
评估1次，医嘱给予止痛药治
疗，重度疼痛（7－10）每小
时评估1次，遵医嘱给予止痛
药药治疗。疼痛分值及处理措
施记录在护理记录上。
施记录在护理记录上。
患者跌倒/坠床危险因素评估表及防范措施（成人）
项 目 防范措施
行走需要帮助或使用辅助或步态不稳4分； Ａ.安全指导（宣教、保持地面无水
意识模糊或躁动或痴呆/重度依赖/患两种以上疾病（血压异常、低血糖、心理行为异常、抽搐、中度贫血、产后
渍无障碍、光线充足，使用床栏，锁住床轮子）
或术后）各3分 Ｂ.严格交接班，加强巡视，挂预防
跌倒标识、留陪，用药后加强观察。
嗜睡/仅能床上活动/中度依赖/年龄≥65岁或≤12岁/
患一种疾病（血压异常、低血糖、心理行为异常、抽搐、Ｃ.告之患者及家属可能跌倒的原
中度贫血、产后或术后）使用麻醉药或降压药或利尿剂或降糖药或导泻剂/入院前3个月有跌倒史各2分；
昏睡或昏迷/轻度依赖/床栏或呼叫器有故障各1分
因，日常用物及呼叫器放于可及处Ｄ.遵医嘱给予肢体固定
评估日期 符合项目 评分 预防措施 预防结果 护士签名
月 日 ① +②+ ③+ ④ ?发生?未发生
月
日
①
+②+
③+
④
?发生?未发生
月
日
①
+②+
③+
④
?发生?未发生
月
日
①
+②+
③+
④
?发生?未发生
月
日
①
+②+
③+
④
?发生?未发生
导管脱落危险因素评估表及防范措施
项
项
目
防范措施
1.年龄：≤6岁≥70岁2分；
Ａ.安全宣教
2.意识：清醒或昏迷1分，嗜睡2分，模糊3分
Ｂ.妥善固定
3.精神：烦躁，不配合3分，焦虑2分，恐惧1分。
Ｃ.加强巡视
4.疼痛：难以忍受3分，可耐受1分
Ｄ.管道标识及警示标识
5.活动：术后3天内3分，行动不稳/使用助行器/偏瘫2分
Ｅ.使用约束带
6.管道：1类导管3分（气管插管/胸腔引流管/Ｔ管/动静脉置管）Ｆ.其它
2类导管2分（腹管引流管/ＰＩＣＣ）3类导管1分（尿管/胃管）
评估日期
符合项目
评分
预防措施 预防结果 护士签名
月 日 ①
⑥
+②+ ③+
④+ ⑤+
?发生?未发生
月 日 ①
⑥
+②+ ③+
④+ ⑤+
?发生?未发生
月 日 ①
⑥
+②+ ③+
④+ ⑤+
?发生?未发生
月 日 ①
⑥
+②+ ③+
④+ ⑤+
?发生?未发生
月 日 ①
⑥
+②+ ③+
④+ ⑤+
?发生?未发生
护士长签名： 评价/评估?正确?错误 措施：?有效?无效患者或家属签名：
说明：1.首次评估由当班护士4小时内完成，在符合项目栏后填写分值如①2 +②4…，在评分栏内填写总分。预防结果栏内填写序号。2.BradenScale评分：评分13－16分须进行动
态评估
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