浅谈宫颈癌手术治疗课件.pptxVIP

宫颈癌手术治疗;诊断及术前准备;治疗原则;宫颈癌治疗选择

年青患者增加：对卵巢和阴道功能保留重视（术式选择）

新辅助化疗的应用，增加了局部晚期，大癌灶患者进行手术治疗可能性(卵巢，阴道功能)

治疗后患者的生活质量重视即放化疗对晚期宫颈癌治疗;早期宫颈癌，年青患者手术治疗选择↑

手术治疗的范围→缩小适度手术术式→复杂多样

对病理检查要求更高(术中冰冻报告，术后48hr石蜡报告);;宫颈广泛切除术简介

Trachelectomy(宫颈广泛切除术)

1987年法国Drageut介绍Ⅰa2，Ⅰb1期年青患者近2~3年国内逐渐开展，严格病例选择指征，

在保证治愈的前提下选用，完成生育后严密随访

淋巴结无转移，宫颈内口下切除宫颈及阴道(2+~3cm)，再缝合子宫颈断端及阴道

国外：1年内妊娠37%，2年内60%妊娠;一、主要术式及相应的选择临床期别;手术(早期Ⅱa以前)

子宫颈锥形切除术(年青;微小浸润癌(microinvasiveCa.)

1.诊断：宫颈锥切活检切缘阴性

或子宫颈切除或全子宫切除后方可作出ⅠA1或ⅠA2诊断

若：CINⅢ或浸润癌边缘阳性，应再作锥切或按Ⅰb1期处理

确诊前：排除相关阴道上皮内病变(VAIN);2.ⅠA1期：经腹或经阴道全子宫切除术;3.ⅠA2期

ⅠA2：有潜在淋巴转移危险，治疗中应包括PVND

推荐：①改良广泛性子宫切除术(modefiedRH)(次广泛)(Ⅱ)类术式加PVND

若ⅠA2无LVSI可行筋膜外子宫切除术和PVND;②要求保留生育功能者(年轻患者)

深宫颈切除术 ( 大锥切 ) 加腹膜外或腹镜下淋巴清扫术

广泛性宫颈切除术加盆腔淋巴切除 (

颈广泛切除术)

RVT或RAT+PVND;Ⅰb1,ⅡA （癌灶4cm）

手术及放疗预后均良好，疗效相同(A)但若联合手术和放疗则并发症↑(A)

术式：Ⅱ类手术或Ⅲ类广泛性子宫切除术加盆腔淋巴结切除(piverRutledge分类)(年轻患者可保留卵巢并移位)

(特殊病例：可经阴道行广泛性子宫切除

和腹腔镜下淋巴清扫)

Ⅰb1 2cm,N(-);术后加RT指征：

淋巴结阳性，宫旁阳性，手术切缘阳性术后复发↑，应同期放化疗(5Fu+DDP或单DDP)可改善生存率(A)

若癌灶4cm,LVSI，宫颈间质外1/3受累，术后可单加用RT，减少复发，改善5ySR(A);Ⅰb2,ⅡA （4cm）期

可选用：

同期放化疗(chemoradiation)

RH+PVND术后加用RT新辅助化疗+RH+PVND术后+/-辅助RT或化疗;同期放化疗

DDP：40mg/m2/周RT：盆腔外照射+腔内

A：85~90Gy

B：55~60Gy;局部大癌灶，晚期(年青)

新辅助化疗→手术→生理功能(卵巢,阴道

)(高危因素者术后+RT)

晚期患者：放化疗(chemoradiatia)

重视生活质量

多学科(多种方法治疗);新辅助化疗后行根治性手术

BuenosAires方案：

DDP:50mg/m2IV15’1o

VCR:1mg/m2IV 1o

Bleo:25mg/m2Vgtt/6hr 1o~3o

间期10天，3疗程;BP方案：;晚期宫颈癌

Ⅱb、Ⅲ、ⅣA同期放化疗：(chemoradiationconcurrentely)

DDP:40mg/m2/周

腔内、外 A：85~90Gy

B：55~60Gy

ⅣA：部分可选用盆腔脏器切除术(中心性，膀胱直肠瘘exenteration);Ⅳb期及复发癌

复发时间：诊治后2年内，预后差，中位生存为7月左右

部位：盆腔复发局部大癌灶

(中心型，盆侧)

复发症状：疼痛、下肢水肿、阴道流血、恶病质等

复发后治疗选择：复发转移部位，首次治

疗方式，全身状况;手术后局部复发的治疗选择

根据术后局部复发C.Ca.可首选RT同期化疗(5Fu或DDP)改善预后

中心性复发(未浸入盆侧壁)或有瘘的患者可考虑盆腔脏清除术

首次为根治术，术后复发治疗

即：术后盆腔孤立病灶以根治性RT或盆腔清扫术;RT：对小病灶RT剂量可50Gy

按180cGy分次治愈

大癌灶：应用区域缩减剂量64~66Gy姑息性化疗：无法治愈