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科室医疗质量与安全管理工作总结

篇一：20XX年医疗质量与安全管理分析总结

———人民医院20XX年度医疗质量与安全

工作总结

20XX年我院在医院党委及院领导的正确领导下，在全院

职工的努力下，我院医疗环境得到了较大的改善，门诊病人

数和住院病人数都比往年大幅度的增加。在病人大量增加的

情况下医院领导班继续以创建“三级医院”为核心工作的基

础上，高度重视医疗质量和医疗安全，始终把医疗质量和医

疗安全放在工作的首位，不断地完善工作制度，加大监督力

度，保证医疗质量与安全。一、加强管理组织，更新各相

关规章制度。

为保证医疗质量与医疗安全，我院成立并加强了医疗质

量与安全管理委员会的组织框架，完善了医疗质量安全工作

中的制度及流程。并对全院的医疗质量安全工作进行有效的

督导、评价。针对发现的问题及时制度改进方案，持续改进。

二、医疗管理、医疗质量及医疗安全学习检查情况。

（一）医疗管理

为继续贯彻我院“三级综合医院工作”，院领导统筹安

排，医院多次多方式组织学习了“三级医院”的考核标准，

并进行分部门、分类别，归类总结，制定了若干医疗管理工

作制度，再次更新了《文山州人民医院制度汇编》，基本覆

盖了全院的工作流程。为医疗质量与安全工作的深入开展奠

定了良好的基础。通过不定期督导检查发现，医务人员的医

疗质量与安全意识较上年度有明显改善。

（二）学习、活动情况

坚持业务学习，规范治疗技术室我院提高医疗质量与安

全的主要方式。我院每年都派出部分科室骨干到知名院校及

医院进修学习，增强了我院诊疗技术水平，提高了医疗安全。

（三）医疗质量与安全检查

医疗质量与安全是医院生存和发展的根本问题，狠抓医

疗质量管理及医疗安全，全面提高医疗服务质量、提高从业

人员的医疗安全意识是医院的首要任务。我院自开展“创建

三级医院”后，医疗质量管理委员会小组按照相关规章制度

不定期的对科室进行督导检查。检查部分环节如下：

1.病历质量书写规范情况。

我院病案质量管理委员会对我院20XX年1-11月份归档

病历进行抽查，共抽查了3856份病历，覆盖全院各临床科

室，涉及了病历中的各相关环节，包含病案首页、出入院记

录、病程记录、麻醉记录、手术记录、相关知情同意书、授

权委托书、各种检查化验单、会诊记录单等。督查中发现部

分病历存在缺项情况（患者的基本个人信息填写不全、疾病

编码填写不完整、既往史、个人史和既往史描述过简、病程

记录内容不规范、知情同意书上未注明签字日期、知情同意

书未让患者签名并按手印、知情同意书上书写内容有缺陷、

有辅助检查报告单而无医嘱等相关问题）。病历分级汇总

如下：

图例表明：我院自20XX年1-11月份，甲级病历呈上升

趋势，乙级及丙级病历呈下降趋势。表明我院病历质量有改

进，医疗质量有提高。

但乙级及丙级病历仍占一定比例，病历书写仍需进一步

提高。2.归档病历中门诊与出院诊断符合情况。

图例表明：20XX年以来，同期我院门诊与出院诊断符合

率呈上升趋势，诊断符合率处于较高水平，表明我院医疗质

量正在提高，医务人员业务水平有上升，医院正有条不紊的

运营中。3.平均住院日分布情况。

图例表明：20XX年以来，我院同期“平均住院日”呈

下降趋势，反映了我院自开展“等级医院评审”工作以来，

一直持续整改，坚持以“等级医院评审”为契机，以服务病

人为终点，持续改进医疗服务，尤其是

开展“单病种”及“临床路径”有明显成效。年-20XX

年临床路径实施情况分析。

20XX年-20XX年我院临床路径在入径病种人数、入径总

数、入组率、完成人数、完成率方面基本成逐年上升趋势，

其中20XX年入组率较20XX年低4%，经引起重视，加强管理

之后，20XX年明显升高。

从上表可看出，除20XX年4月份以外，我院每月临床

路径指标

篇二：20XX年医疗质量及医疗安全管理工作总结

医疗质量及医疗安全管理工作总结20XX年，根据医院

医疗质量及医疗安全管理委员会工作计划，制定了多项目

标，并一一执行。但仍存在许多不足之处，在今后工作中仍

需不断改进和完善，现将20XX年医疗质量和医疗安全管理

工作总结如下：

一、依法执业管理

为进一步加强依法执业的执行与落实