血糖相关脑病珍.pptVIP

*内囊、放射冠10daysafterglucoseinfusionDWIonadmission第14页，讲稿共25页，2023年5月2日，星期三*内囊、胼胝体onadmission2hafterglucoseinfusion2dafterglucoseinfusion第15页，讲稿共25页，2023年5月2日，星期三*胼胝体、脑干61Ymanadmittedconfusion,lefthemiparesis,andslurredspeech.(a,b)DWMRimagesshowhyperintenselesionsinthelefthemiponsandthespleniumofthecorpuscallosum.(c,d)RepeatDWMRimagesobtained36hourslatershownochangeinthepontinelesion,butreversalofthecallosalabnormality.第16页，讲稿共25页，2023年5月2日，星期三*大脑只能利用葡萄糖作为自己的能源供应，其本身储存的葡萄糖仅仅能维持中枢神经系统正常活动5-10min,如长时间的严重低血糖未得到纠正，会严重损害脑组织；低血糖脑损害具有一定的区域选择性，细胞愈进化，对缺糖愈敏感；大脑皮质、基底节区（尾状核、豆状核）、海马、黑质是低血糖的敏感区域，最易受损；其次胼胝体、皮质下白质；丘脑，小脑及脑干较少受累讨论第17页，讲稿共25页，2023年5月2日，星期三*研究发现，严重低血糖患者病损一旦侵犯到皮质、基底节区、海马区域，病变多不易恢复；病变在胼胝体压部，皮质下白质和内囊后肢临床症状和DWI异常可在短时间内逆转者，预后较好DWI序列能够更好地发现病变和指导预后在一定程度上有助于判断预后，胼胝体压部受损者预后相对较好第18页，讲稿共25页，2023年5月2日，星期三关于血糖相关脑病珍*第1页，讲稿共25页，2023年5月2日，星期三*血糖调节第2页，讲稿共25页，2023年5月2日，星期三*低血糖相关的神经系统损害高血糖相关的神经系统损害非酮症性高血糖伴偏侧舞蹈症非酮症性高血糖血症伴抽搐糖尿病酮症酸中毒高渗性非酮症昏迷血糖相关性脑损害

第3页，讲稿共25页，2023年5月2日，星期三*低血糖相关的神经系统损害低血糖神经系统损害在有关著作和论文中被作为“神经低血糖”、“低血糖脑病”、“低血糖昏迷”，“低血糖危象”，“缺糖性脑病”等等第4页，讲稿共25页，2023年5月2日，星期三*低血糖的神经系统损害临床表现交感神经兴奋症状：多汗、颤抖、心悸、面色苍白、肤冷、全身无力，饥饿神经缺糖症状：精神不振、头晕、思维迟钝、视物不清、可有幻觉、躁动、舞蹈样动作、癫痫发作，嗜睡甚至昏迷第5页，讲稿共25页，2023年5月2日，星期三*不典型表现意识障碍合并抽搐，易误诊为癫痫精神症状，烦躁不安，易激惹，情绪激动，语无伦次，有骂人、打人，幻视有时可误诊为脑病及酒精中毒神志清楚，出现肢体，言语障碍，局灶神经损害，包括脑干征、偏瘫、四肢瘫、截瘫和发作性舞蹈-徐动症等容易误诊为脑血管病昏迷，瞳孔不等大，对光反射迟钝，易误诊为脑疝第6页，讲稿共25页，2023年5月2日，星期三*症状严重程度与血糖下降的程度、速度、持续时间及患者的机体反应性有关当血糖下降快时，体内释放大量肾上腺素，临床表现为饥饿、出汗、心动过速、肌体震颤、无力等交感神经兴奋症状当血糖下降缓慢、历时长，而致交感神经兴奋症状不明显，则临床出现头痛、头晕、昏迷、抽搐、偏瘫、尿失禁等中枢神经损害征象影响因素第7页，讲稿共25页，2023年5月2日，星期三*常见原因最常见的是降糖药物使用不当胰岛素过多：胰岛素瘤，胰岛素使用反应性低血糖症：早期糖尿病，功能性低血糖，营养性低血糖肝脏疾病中毒：药物中毒，酒精中毒胃大部分切除术后第8页，讲稿共25页，2023年5月2日，星期三*诊断低血糖症状和体征发作时血糖低于3.0mmol/L(50mg/dl)静脉注射葡萄糖后症状迅速缓解第9页，讲稿共25页，2023年5月2日，星期三*低血糖脑病影像学变化以往我国报道低血糖昏迷病例较多，除部分老年患者因合并脑梗死等颅脑CT或MRI有相应改变外，绝大多数报道称