托拉塞米在心衰治疗中的应用.pptVIP

**来自BMCcancer的报道：心力衰竭的5年存活率为26-52%，而恶性肿瘤的5年存活率为43%，可见心力衰竭的5年存活率与恶性肿瘤相似所以，如后有效治疗心衰是一个亟待解决的问题。**而利尿剂，总所周知，能改善心衰症状及运动耐力，在短时间内缓解心衰症状；是治疗心衰药物中唯一能够充分控制体液潴留的药物恰当地使用利尿剂是其他心衰药物成功治疗心衰的保障。所以他被誉为是成功治疗心衰的基石……***利尿剂的种类主要包括这五类，分别例举一下……以往，在心衰治疗中应用比较多的是呋塞米，因为它利尿效果强，但是在使用时，我们也时刻提醒自己注意它的一些不良反应，比如：离子紊乱、低钾，对尿酸代谢的影响等，更有的时候还会出现利尿抵抗，给我们的临床治疗带来很大的困惑。所以，今天就向各位老师介绍一个利尿效果比呋塞米更强，而且可以大大减少上述副作用的利尿剂——托拉塞米注射液，商品名：泽通注射液。**下面我们就来了解一下托拉塞米的特点***这是各种利尿剂作用位点的示意图：我们可以看到，呋塞米的作用位点仅是髓袢升支粗段，而托拉塞米的作用位点则包括髓袢升支粗段、远曲小管、集合管。**托拉塞米的作用机理主要为一下三方面：1、在髓袢升支粗段干扰Na+-K+-2Cl-同向转动体系，抑制Na+、K＋和Cl-的重吸收；2、在远曲小管和集合管：轻度抑制醛固酮分泌，抑制肾小管细胞胞浆中醛固酮与受体结合、降低醛固酮活性，从而保钠、排钾；3、在肾小球血管：具有和其他袢利尿剂一样的作用：就是轻度抑制前列腺素分解酶活性，扩张肾血管。**这是托拉塞米在髓袢升支粗段的利尿作用示意图：抑制Na+-K+-2Cl-协同转运载体系统对Na+、Cl-的重吸收.从而达到利尿的作用。**这是托拉塞米在远曲小管和集合管的作用示意图：抑制肾小管细胞胞浆中醛固酮与受体的结合，降低醛固酮活性。使得托拉塞米双重排钠，进一步增加利尿效果。并且相对保钾，减少K+丢失、减轻电解质紊乱等不良反应。**拖拉塞米与其他袢利尿剂一样，有微扩张血管的作用，机制就是：降低前列腺素分解酶的活性，增加血浆前列腺素E2和前列环素I2的浓度，拮抗血栓素A2和血栓素B2的缩血管作用，从而发挥出对冠脉血管、肾血管、脑血管等血管的扩血管作用，而且扩张血管作用先于利尿达峰，静脉给药的12分钟即可出现扩张血管的效果；从而降低心脏前负荷，预防、减轻肺水肿；还可以增加肾血流量，但不影响肾小球滤过率。**这是动物肾上腺细胞的体外实验，证实托拉塞米可以抑制肾上腺细胞分泌醛固酮。（威斯康星大学（美国一所大学名称）;这是动物肾上腺细胞的体外实验，证实托拉塞米可以抑制肾上腺细胞分泌醛固酮。dibutyryl：联丁酰基;cyclic：循环的corticosterone：肾上腺皮质酮diuretic：利尿剂kanliuresis：尿钾排泄）**这是托拉塞米和呋塞米药代动力学参数的比较。……**这是托拉塞米和呋塞米药理学特性的比较……**多个权威指南均推荐使用托拉塞米，比如AHA成人慢性心力衰竭诊断治疗指南修订2005，推荐起始剂量为：10mg，单次最大剂量为100-200mg。**中华医学会心血管病分会也指出：……（念蓝色字体部分）**下面，介绍一下托拉塞米在心衰治疗中的临床应用***这是来自于中华全科医学的托拉塞米注射液治疗急性肺水肿临床分析研究目的……**这是两组治疗后的尿量、BNP值的比较结果：24小时尿量泽通组显著多于呋塞米组，治疗后BNP值泽通组显著低于呋塞米组，说明通过托拉塞米强效利尿后，迅速降低心室负荷，使室壁张力减低，减少BNP分泌，心功能改善更快血浆B型尿钠肽(B—typenatriureticpeptide,BNP)关于托拉塞米在心衰治疗中的应用第1页，讲稿共28页，2023年5月2日，星期三心衰的流行病学及利尿剂的地位第2页，讲稿共28页，2023年5月2日，星期三心力衰竭的流行病学心衰患病率 1.5~2.0% 65岁人群6~10% 轻度者年死亡率5~10% 重度者年死亡率 30~40% 每增加10岁，心衰发生率升高2倍 第3页，讲稿共28页，2023年5月2日，星期三心力衰竭的5年存活率与恶性肿瘤相似AskoxylakisV,etal.BMCCancer.2010,10:105-112.心力衰竭恶性肿瘤5年存活率26%-52%43%≈Lo