颞骨影像学诊断分析思路课件.pptxVIP

颞骨影像学检查与分析思路——临床解剖影像紧密结合促进颞骨影像学普及提高

男，50岁，发现双侧听力下降两月余测听结果显示神经性耳聋病 例 1

双侧内耳道神经炎症

存在的问题影像学检查路径CT扫描重组规范

听力下降检查流程图感音神经性听力下降（SNHL）MRI：听神经瘤、神经纤维瘤病Ⅱ型，脑桥肿瘤，颞叶（听中枢），发育不良或肿瘤MRICT 内耳畸形混合性听力下降（CHL，SNHL）CT：同CHLMRI：CT为阴性，尤其是SNHL为主时听力下降传导性听力下降（CHL）CT中外耳畸形中耳炎胆脂瘤鼻咽异常MRIMRI：明确是否伴有颅内并发症，是否侵犯内耳膜迷路和神经，是否累及乙状窦

与听力相关的耳解剖结构

摆位与扫描框

..StenversPoschlSagittal其它断面

COR

STENVERSPOSCHL平面

上半规管裂综合征

锥形束CT0.08mm0.4mm

多排螺旋CT扫描层厚最薄层厚0.625-0.5m源图像重建：层厚0.6-0.5mm，间距小于层厚的50%,双侧分别重建源图像FOV8-9cm重组横断、冠状面、Stenvers和Poschl位重组层厚、间距0.8mm-1mm矩阵512*512，FOV8-9cm

锥形束CT0.08mm

传导性听力下降

胆脂瘤鼓室球瘤颈内动脉走行异常耳硬化症传导性听力下降

中耳乳突常见病变先天性、血管性先天性胆脂瘤ICA走行异常；ICA外位颈静脉憩室、高位、骨质缺损炎性：获得性胆脂瘤、胆固醇肉芽肿感染性：急性中耳乳突炎、骨疡性炎症、慢性中耳乳突炎耳硬化症：窗型肿瘤：鼓室球瘤、颈静脉鼓室球瘤、成人转移瘤临床症状和耳镜表现必不可少！！！

临床诊断的病变—影像学作用炎性获得性胆脂瘤原发：鼓膜陷凹袋继发：鼓膜穿孔胆固醇肉芽肿感染性急性中耳乳突炎骨疡性炎症慢性中耳乳突炎观察并发症、评估重要结构受累情况

病 例 2男，51岁，左耳反复流脓伴听力下降4月余，偶有耳鸣查体：左耳鼓膜紧张部可见大穿孔，局部可见钙化斑

影像学表现左侧乳突气化不好，密度增高影左侧前下鼓室团状软组织密度影，外侧与听小骨分界不清，听小骨向外移位，鼓室前壁毛糙，咽鼓管软组织影左侧鼓膜增厚，可见高密度影鼓室天盖不连续；面神经管未见累及

诊断：胆脂瘤左侧慢性中耳乳突炎、鼓室硬化症左侧前下鼓室胆脂瘤？？中耳乳突炎，团块状软组织影听小骨受压移位左耳鼓膜紧张部大穿孔、白色团块鼓膜陷凹袋、白色团块：诊断胆脂瘤依据

临床需求主要是术前评估胆脂瘤范围、听小骨有无破坏面神经管、半规管有无累及无面瘫、眩晕脑脊液耳漏、颅内有无受累左侧鼓室天盖不连续静脉窦有无受累

MR水成像：颅内与中耳腔高信号影相连流液，抗生素点耳或口服后均可干耳脑脊液耳漏生化确定，影像帮助判断瘘口

脑膜、静脉窦和颅内未见异常

胆脂瘤

胆脂瘤鼓室球瘤颈内动脉走行异常耳硬化症传导性听力下降如何分析鉴别

传导性听力下降诊断分析思路鼓膜异常：中耳乳突炎、胆脂瘤鼓膜正常中耳腔未见密度增高影：寻找耳硬化症中耳腔软组织影搏动性耳鸣、紫红色团块鼓室球瘤、颈静脉球瘤、颈静脉壁缺损无搏动性耳鸣，可伴蓝色或紫色团块胆固醇肉芽肿

骨疡性中耳乳突炎伴脑脓肿

传导性听力下降鼓膜正常中耳乳突腔正常寻找耳硬化症别轻易报告正常

耳硬化症 Otosclerosis

耳硬化症 Otosclerosis

耳蜗型耳硬化症

传导性听力下降鼓膜正常中耳腔软组织影搏动性耳鸣、紫红色团块鼓室球瘤、颈静脉球瘤、颈静脉壁缺损无搏动性耳鸣，可伴蓝色或紫色团块胆固醇肉芽肿

如何分析该病变？

颈内动脉走行异常aberrantICA

颈静脉窝高位伴壁缺损

颈静脉球瘤Glomustympanicum

中耳乳突胆固醇肉芽肿CT征象无特异性，中耳乳突腔扩大、软组织影，周围骨质包括听小骨受压变凹鼓膜完整，鼓膜后蓝色团块；特征性MR表现

传导性听力下降诊断分析思路鼓膜异常：中耳乳突炎、胆脂瘤鼓膜正常中耳腔未见密度增高影：寻找耳硬化症中耳腔软组织影搏动性耳鸣、紫红色团块鼓室球瘤、颈静脉球瘤、颈静脉壁缺损无搏动性耳鸣，可伴蓝色或紫色团块胆固醇肉芽肿紧密结合临床，CT为首选影像检查方法