老年人能力评估师考试实操技能考试案例.pdf

案例四

评估场景：我跟随着养老院护理员进入张爷爷的房间，他正坐在轮椅上看电

视，带着老花镜，爷爷表示不带着眼镜就有点看不清，站在爷爷旁边需要大声缓

慢多次的讲话，爷爷才能听清楚。张三爷爷左侧身体偏瘫已有两三年，右手扶着

左手，在给自己的左手来回按摩。此次是养老机构常规评估，评估员通过养老机

构档案和护理员了解老人的情况。

一、张爷爷的基本情况

张爷爷是1950年1月27日出生，身高一米七，体重68公斤，汉族，没有

宗教信仰，身份证号码是xxx；高中毕业；现在常住养老机构，老伴在家和子女

一起住；城镇职工医保，目前主要的经济来源是养老金；最近没有发生过摔倒、

走丢、噎食或自杀/伤，也没有谵妄和晕厥发生。

信息主要由护理员提供，张爷爷的联系人是儿子，张xx，电话xxx。张爷爷

有糖尿病，两三年前脑梗导致左侧身体偏瘫，目前每天早上吃一片阿司匹林，三

顿饭之前吃阿卡波糖一片，打胰岛素7个单位。(养老机构提供最近一次诊断证

明)

张爷爷身上皮肤完好，没有压红或者破溃；没有管路；左侧肢体全部活动度

受限，日常生活受到影响；身上没有疼的地方；左上和右下各有一颗固定的假牙；

没有吞咽困难，吃东西喝水也不呛；没有痰；意识清醒。

二、张爷爷的功能情况

(一)自理能力

1.进食：护理员通常将饭准备好，放在餐桌上固定的位置，张爷爷在护理员

的帮助下乘坐轮椅至餐桌，可以自己使用健侧右手吃饭，一个月可能会出现2-3

次呛咳。

2.修饰：张爷爷梳头不能独立完成，需要有一个护理员在旁边监护和指导，

洗脸、涂护肤品、剃须、剪指甲需要帮助，涂下半身护肤品、剪趾甲、洗脚需要

护理员两个手帮忙，张爷爷十分配合。

3.洗澡：张爷爷需要别人帮忙洗澡，右侧身体能稍作配合。

4.穿脱上衣：张爷爷需要护理员帮忙穿脱上衣，不能拉拉链，但是可以自己

扣扣子，当护理员帮忙时，自己能伸胳膊配合，但大部分衣物需要护理员帮忙穿

脱。

5.穿脱裤子和鞋袜：张爷爷穿脱裤子和鞋袜需要照护者帮忙，不能拉拉链和

系鞋带，当护理员帮忙穿裤子和鞋袜时，张爷爷能伸腿配合。

6.小便控制：张爷爷排尿正常，没有小便失禁。

7.大便控制：张爷爷有便秘，一周便秘2~3次，通常3天解一次大便，不需

要人工取便，不用尿垫，但需要别人帮忙用开塞露，自己能配合。没有大便失禁。

8.如厕：张爷爷需要护理员帮忙移到坐便器上，需要护理员帮忙解裤带、拉

拉链和穿脱裤子，可以稍作配合，上厕所后能自己擦屁股。

(二)基础运动能力

9.床上体位转移：张爷爷可以自己翻身，有坠床风险，需要监护，卧床、坐

起、躺下需要照护者一只手稍微扶持。

10.床椅移位：张爷爷能从床上自行坐起及独立坐稳，从床上移动到椅子上

需要护理员两只手扶住，张爷爷在护理员的帮助下可以稳住自己的重心，自己的

右侧肢体可以配合，张爷爷能自己使用刹车和移动脚踏板。

11.平地行走：张爷爷在使用助行器的情况下也无法平地行走，需要1个陪

护双手搀扶才能走路，可以配合用力。

12.上下楼梯：张爷爷无法上下楼梯，需要使用轮椅乘坐电梯上下楼。

(三)认知能力

13.时间定向：张爷爷知道现在是2022年7月30日下午2点，时间观念清

楚。

14.空间定向：张爷爷知道自己住在xxx养老院，知道自己住在3楼和自己

的房间号，但无法出入养老院，在养老院的小院子里会迷路，不知道怎样回到自

己的房间，只能在三楼内溜达。

15.人物定向：张爷爷认识自己的家人，认识照顾他的护理员小王和经常跟

他打招呼的护理员，能正确称呼家人、周围的人和陌生人，也能分辨陌生人年龄。

16.记忆：3个词语经过5分钟后能记住3个，知道上一顿饭吃了什么，记

得自己之前的工作，记得自己是1950年出生，现在已经退休17年，记得老同事，

朋友和往事。

17.理解力：张爷爷能够正常理解评估员的话，不需要增加时间，不需要评

估员重复或简化口头表达，能正常沟通交流。

18.表达力：张爷爷能正常表达自己的想法，不需要增加时间也不会频繁重

复或简化口头表述。

19.攻击行为(近一个月内是否出现)：否。

20.抑郁症状(近一个月内是否出现)：否。

(四)感知觉与沟通

21.视力：视力下降，平时需要佩戴老花镜才能看清楚标准字体。

22.听力：听力下降，不佩戴助听器，需