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中国急性缺血性脑卒中诊疗指导规范（2021年版）解读

汇报人：xxx

2023-12-11

规范背景与意义

诊断方法与标准

治疗策略与方案选择

并发症预防与处理措施

康复管理与长期随访计划

质量控制与持续改进方案

contents

目

录

01

规范背景与意义

急性缺血性脑卒中是我国最常见的脑血管疾病之一，发病率和死亡率呈上升趋势。

发病率与死亡率

治疗现状

康复现状

目前，急性缺血性脑卒中的治疗手段包括溶栓、取栓、药物治疗等，但治疗效果和预后差异较大。

急性缺血性脑卒中后，部分患者可能遗留不同程度的神经功能缺损，需要长期康复治疗。

03

02

01

通过制定规范，明确急性缺血性脑卒中的诊疗流程和标准，提高医务人员的诊疗水平。

提高诊疗水平

规范医务人员的诊疗行为，减少不必要的检查和治疗，减轻患者经济负担。

规范诊疗行为

通过规范诊疗，提高急性缺血性脑卒中的治疗效果，改善患者预后和生活质量。

改善患者预后

适用于各级医疗机构和医务人员对急性缺血性脑卒中的诊疗工作。

适用范围

包括神经内科、急诊科、影像科、康复科等相关医务人员。

适用对象

02

诊断方法与标准

缺血性脑卒中常见临床表现

突发头痛、眩晕、恶心、呕吐、失语、偏瘫等。

分型

包括大动脉粥样硬化型、心源性栓塞型、小动脉闭塞型等。

结合临床表现、影像学检查和实验室检查进行综合判断。

诊断标准

与脑出血、蛛网膜下腔出血、颅内感染等疾病进行鉴别。

鉴别诊断

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治疗策略与方案选择

尽早开通闭塞血管

保护缺血半暗带

改善侧支循环

防治并发症

01

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04

通过溶栓、机械取栓等手段尽快开通闭塞血管，恢复血流灌注。

采取药物、亚低温等措施减轻缺血半暗带损伤，挽救可逆性缺血组织。

应用药物、手术等方法促进侧支循环建立，减轻缺血损伤。

积极防治脑水肿、感染、消化道出血等并发症，降低致残率和死亡率。

对于大血管闭塞导致的急性缺血性脑卒中，发病6小时内且符合DAWN或DEFUSE-3标准的患者可考虑机械取栓治疗。

适应证

选择合适的取栓器械，如支架取栓器、抽吸取栓器等，规范操作，尽量缩短开通血管时间。

操作要点

术前评估患者风险，术中监测生命体征和神经功能，术后密切观察并发症并给予相应处理。

围手术期管理

04

并发症预防与处理措施

药物治疗

使用甘露醇、高渗盐水等药物降低颅内压，必要时使用利尿剂。

预防措施

控制血压、血糖水平，避免过度通气和脱水，保持呼吸道通畅。

手术治疗

对于药物治疗无效或颅内压持续升高的患者，可考虑脑室引流、去骨瓣减压等手术方法。

早期肠内营养支持，使用抑酸药物和胃黏膜保护剂。

暂停肠内营养，使用止血药物和输血治疗，必要时进行内镜下止血或手术治疗。

治疗措施

预防措施

防控策略

严格执行无菌操作，加强手卫生和环境消毒，减少探视和陪护人员。

抗生素应用原则

根据感染部位、病原体类型和严重程度选择合适的抗生素，避免滥用和过度使用。对于重症感染患者，可考虑降阶梯治疗和目标性抗感染治疗策略。

05

康复管理与长期随访计划

评估指标

包括神经功能缺损程度、运动功能、平衡功能、日常生活活动能力等。

方法选择

采用量表评分、仪器检测等多种方法进行综合评估，如Fugl-Meyer运动功能评分、Berg平衡量表等。

建立长期随访机制，定期对患者进行电话或门诊随访，了解患者康复情况，指导患者及家属进行康复训练。

随访计划

包括康复效果评估、康复训练指导、药物调整建议、生活方式干预等。同时，关注患者心理状况，提供必要的心理支持和干预。

内容安排

06

质量控制与持续改进方案

统计急性缺血性脑卒中患者在发病后时间窗内就诊的比例，反映患者及时就医情况。

溶栓治疗时间窗内就诊率

溶栓药物使用率

神经功能缺损评分改善率

并发症发生率

监测急性缺血性脑卒中患者接受溶栓治疗的比例，评估溶栓药物使用规范性。

对比患者入院时与出院时的神经功能缺损评分，评估治疗效果。

统计急性缺血性脑卒中患者治疗过程中并发症的发生情况，反映治疗安全性。

针对关键质量指标监测结果，定期召开质控会议，分析存在的问题，提出改进措施。

定期召开质控会议

鼓励医护人员主动反馈诊疗过程中遇到的问题，及时收集并处理。

建立问题反馈渠道

根据问题反馈和质控会议结果，制定具体的改进措施方案，明确改进目标、责任人和实施时间。

制定改进措施方案

定期对改进措施执行情况进行评估，确保改进措施取得实效。

持续追踪改进效果

组织医护人员参加急性缺血性脑卒中诊疗相关培训，提高诊疗水平。

加强急性缺血性脑卒中诊疗培训

及时将国内外必威体育精装版急性缺血性脑卒中诊疗指南引入医院，组织医护人员学习并掌握。

推广必威体育精装版诊疗指南

鼓励医护人员分享急性缺血性脑卒中诊疗经验，促进经验交流，共同提高诊疗水平。

开展经验交流活动

定期对医护人员进行急性缺血性脑卒中诊疗