人体寄生虫学——原虫概述-溶组织内阿米巴.pptVIP

阿米巴肝脓肿误诊为肝癌询问病史＋影象学检查：CT等诊断(diagnosis)病原学诊断：生理盐水涂片法：以稀便或脓血便中检出摄入红细胞的滋养体(快速送检，以防止滋养体死亡)；脓肿壁发现滋养体。碘液涂片法：主要针对慢性腹泻者，以检出包囊为准。鉴别诊断：痢疾阿米巴的“弟兄们”迪斯帕内阿米巴－不引起内脏转移(非侵袭性)哈门氏内阿米巴－小于12μm，只吞噬细菌但不吞噬红细胞结肠阿米巴－滋养体：只吞噬细菌，不吞噬红细胞包囊：成熟包囊含8个核嗜碘阿米巴－细胞核常被糖原泡挤到一边铁苏木素染色布氏嗜碘阿米巴鉴别诊断：痢疾阿米巴的“弟兄们”细菌性痢疾：粪便常规检查：白细胞或脓细胞≥15/高倍视野，可见红细胞。病原学检查：粪便培养志贺菌属阳性为确诊依据。阿米巴痢疾：粪便检查：急性及暴发型粪便涂片检查可见大量红细胞、少量白细胞和溶组织内阿米巴滋养体。慢性型可查到滋养体和包囊，排包囊者可查到阿米巴包囊。鉴别诊断：细菌性痢疾治疗(treatment)阿米巴痢疾：口服甲硝唑（灭滴灵）。肠外阿米巴病：口服甲硝唑配合外科穿刺引流。第三节致病性自由生活阿米巴

耐格里属和棘阿米巴属

NaegleriaAcanthamoeba三、原虫的生理：生殖(reproduction)无性生殖(asexualreproduction)二分裂(binary)：细胞核和胞质先后分裂。多分裂(multiplefission)：细胞核多次分裂后胞质再分裂。出芽生殖(budding)：母体不均等细胞分裂产生多个芽体，每个芽体发育为新个体。有性生殖(sexualreproduction)接合生殖(conjugation)：低级有性生殖方式，两个虫体在胞口处结合，交换核内容物，分离后进行二分裂。配子生殖(gametogony)：雌雄配子受精后形成合子。四、原虫的生活史

(Lifecycle)原虫生活史类型虫媒传播型人际传播型循环传播型原虫的生活史类型人际传播型：简单，直接接触或传播媒介的机械携带而传播。如阴道毛滴虫、蓝氏贾第鞭毛虫和溶组织阿米巴。循环传播型：复杂，需要一种以上的脊椎动物宿主进行有性和无性生殖。如弓形虫。虫媒传播型：需要在吸血昆虫体内进行有性或无性繁殖。如疟原虫和利什曼原虫。五、原虫的致病机理

(pathogenesis)增殖导致破裂：如红细胞中疟原虫的增殖导致红细胞破裂。毒性产物：如痢疾阿米巴分泌酶和穿孔素导致结肠或肠外组织肝、肺和脑等的损伤。免疫病理：如疟原虫。机会致病：如弓形虫等在机体免疫功能低下时增殖。第二节溶组织内阿米巴

Entamoebahistolytica主诉：患者沈某，女，6岁，因腹泻9天，发烧腹痛及脓血便7天入院治疗，发病前8天有跌入粪坑史。体检：体温38℃，血压110/70mmHg，精神萎靡，全腹有轻压痛，脐中可触及肠样肿块，可以移动。粪检：少量RBC，巨噬细胞0～3/高倍镜。初步诊断：细菌性痢疾。临床误诊病例病程记录：入院后用青霉素治疗，次日大便呈果酱样，腹痛加重，而后出现全腹痛伴肌紧张，立刻剖腹探查，查见右下腹有一炎性肿块，盲肠坏疽有3cm×2cm穿孔灶，阑尾已坏疽脱落，因治疗无效于手术后46h死亡。尸检：腹腔右侧有散在小脓肿20余处，结肠、空肠和回肠均可见溃疡，以结肠为甚，且在粘膜下找到阿米巴原虫，诊断为阿米巴痢疾。Questions1、什么是阿米巴？2、阿米巴痢疾为什么会被误诊为细菌性痢疾呢？3、阿米巴痢疾导致患者死亡的原因是什么？呈世界性分布，感染后可导致阿米巴病(阿米巴痢疾和阿米巴肝脓肿)。每年有50million病例，其中100,000死亡病例，仅次于疟疾和血吸虫病?。一、溶组织内阿米巴概述全国平均感染率为0.949%，感染率超过2%的有西藏、云南、新疆、贵州和甘肃，其中西藏的感染高达8.124%。流行二、溶组织内阿米巴的形态和生活史LifecycleandmorphologyofEntamoebahistolytica溶组织内阿米巴生活史MorphologyofEntomoebahistolyticacyst溶组织内阿米巴的静息状态时期：含囊壁，能抵御外界环境，提高阿米巴的存活率。包囊:未成熟包囊含有糖原泡，成熟包囊含4个核，含棒状拟染色体，对虫株鉴别有意义。电镜下呈球形成熟包囊