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第
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慢性肺源性心脏病临床路径
（2011年版）
一、慢性肺源性心脏病临床路径标准住院流程
（一）适用对象。
第一诊断为慢性肺源性心脏病（ICD–10：I27.9）。
（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南－呼吸病学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）。
有慢性呼吸系统疾病病史。主要是慢性阻塞性肺疾病、肺结核、支气管扩张和胸廓疾病等病史。
有肺动脉高压、右心室增大或右心衰竭的相应表现。
辅助检查：胸片、心电图或超声心电图显示有肺动脉高压、右心室及/或右心房增大表现。
具有以上1加2条或1加3条，并排除其他心脏疾病即可作出诊断。
（三）选择治疗方案的依据。
根据《临床诊疗指南－呼吸病学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）。
治疗原发病。
降低肺动脉高压。
纠正心力衰竭。
（四）标准住院日为15–30天。
（五）进入路径标准。
第一诊断必须符合ICD–10：I27.9慢性肺源性心脏病疾病编码。
当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）住院期间的检查项目。1.必需的检查项目：
血常规、尿常规、大便常规；
肝肾功能、电解质、血气分析、凝血功能、D-二聚体（D–dimer）、血沉、C反应蛋白（CRP）、脑钠肽（BNP）、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）；
病原学检查；
胸部正侧位片、心电图、超声心动图、肺功能（病情允许时）。2.根据患者病情可选择：胸部CT、B超、心肌酶学检查、双下肢静脉
超声等。
（七）出院标准。1.症状明显缓解。
2.临床稳定72小时以上。
（八）变异及原因分析。
存在并发症，需要进行相关的诊断和治疗，延长住院时间。
病情严重，需要呼吸支持者，归入其他路径。
二、慢性肺源性心脏病临床路径表单
适用对象：第一诊断为慢性肺源性心脏病（ICD-10：I27.9）
患者姓名：
性别：
年龄：
门诊号：
住
院号：
住院日期：
年
月 日
出院日期：
年
月 日
标准住
院日：15–30天
时 住院第1-3天 住院期间
间
询问病史及体格检查
主 □进行病情初步评估，病情严重程度分级
上级医师查房
要 □明确诊断，决定诊治方案
开化验单
诊 □完成病历书写
疗工
上级医师查房
评估辅助检查的结果
根据患者病情调整治疗方案，处理可能发生的并发症
观察药物不良反应
指导吸入装置的正确应用
住院医师书写病程记录
作
长期医嘱：
呼吸内科护理常规
一/二/三级护理常规（根据病情）
控制性氧疗（根据病情）
心电、血氧饱和度监测(必要时)重 □吸痰（必要时）
抗菌药物、祛痰剂、支气管舒张剂、血
点 管活性药、利尿剂
纠正酸碱失衡和电解质紊乱
糖皮质激素、胃黏膜保护剂（必要时）医 临时医嘱：
血常规、尿常规、大便常规
嘱 □肝肾功能、电解质、血气分析、血沉、D-
长期医嘱：
呼吸内科护理常规
一/二/三级护理常规（根据病情）
控制性氧疗（根据病情）
心电、血氧饱和度监测(必要时)
吸痰（必要时）
抗菌药物、祛痰剂、支气管舒张剂、血管活性药、利尿剂
纠正酸碱失衡和电解质紊乱
糖皮质激素、胃黏膜保护剂
二聚体、C反应蛋白、脑钠肽、凝血功能、（必要时）
感染性疾病筛查
病原学检查、胸片、心电图、超声心动图、心肌酶学、肺功能
胸部CT、B超、下肢静脉超声（必要时）
根据病情调整药物临时医嘱：
对症治疗
复查血常规、血气分析（必
维持水、电解质、酸碱平衡
预防深静脉血栓（必要时）
要时）
异常指标复查
介绍病房环境、设施和设备主 □入院护理评估、护理计划
观察患者情况
要 □指导氧疗、吸入治疗
静脉取血、用药指导
护 □进行戒烟建议和健康宣教
协助患者完成实验室检查及辅助检查
理
工作
□无 □有，原因：病 1.
2.
情
变异记录护士签名医师
观察患者一般情况及病情变化
观察疗效及药物反应
指导患者有效的咳嗽排痰方法，指导陪护人员协助患者拍背排痰方法
疾病相关健康教育
□无 □有，原因：1.
2.
时出院前
时
出院前1–3天
出院日
间
签
名
主 □上级医师查房要 □评估治疗效果
完成出院小结
向患者交待出院后注意事项
诊 □确定出院日期及出院后治疗方 □预约复诊日期疗 案
工 □完成上级医师查房记录作
长期医嘱：
□基本同前
重 □根据病情调整
出院医嘱：
出院带药
门诊随诊
点
医 临时医嘱：
嘱 □根据需要，复查有关检查
主 □观察患者一般情况
要 □观察疗效、各种药物作用和副护 作用
出院注意事项（戒烟、避免烟尘吸入、坚持康复锻炼、注意保暖、加强营养）
理 □指导呼吸康复训练（根据需要）□帮助
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