脊柱外科疼痛管理课件.pptx

脊柱外科疼痛管理

1

2术后疼痛管理流程

1围手术期镇痛的重要性

提纲

2

人们对疼痛的认识越来越深刻1995年一美国疼痛学会一疼痛是第5大生命体征

2001年-亚太地区疼痛论坛一消除疼痛是患者的基本权利

2002年一第10届国际疼痛学会大会一慢性疼痛是一种疾病2004年一国际上确定每年的10月11日为世界镇痛日

疼痛新理念

3

手术创伤使伤害性感受器致敏

术后疼痛是典型的伤害性感受，是由组织损伤及创伤后炎症反应所致

炎症损伤

皮肤

伤害性感受器

内脏

传导

外周神经

组织损伤可以引起伤害性

感受器兴奋。炎症可使伤害性感受器致敏，降低其放电阈值。

疼痛的外周起源

致敏作用

肌肉

骨骼

脊髓背角

神经形成

4

术后疼痛对患者生理的不良影响

恶心、呕吐麻痹性肠梗阻

肺不张

肺炎

深静脉血栓

肺栓塞

交感神经兴奋性增强

咳嗽排痰深呼吸受限

促血栓形成

水钠潴留

心肌耗氧量增加

水电解质

代谢异常

外周或中枢敏化

疼痛

血液高凝状态

内分泌反应

心功能影响

胃肠道影响

肺功能影响

慢性疼痛

5

要解决这种术后镇痛不完善的问题

关键在于建立有效的术后疼痛管理体系

而不是镇痛技术本身

术后镇痛仍未满足需求

6

疼痛管理新模式

越来越多的医疗工作者参与到疼痛管理过程中

人们不仅关注手术近期效果，更关注长期功能康复效果

人们不仅关注治疗过程，更追求人文关怀，舒适医疗

急性疼痛管理组织(APS)无涌病房

手术科室医生

麻醉医师

护士

7

术后疼痛管理流程

8

骨科患者疼痛的原因

q创伤性疼痛

q术后疼痛

q炎症性疼痛

q急性缺血性疼痛

q恶性肿瘤

q截肢性疼痛

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疼痛程度

骨科手术类型

轻度疼痛

中度疼痛

重度疼痛

关节清理术、局部软组织手术、内固定取出术等

关节韧带重建、脊柱融合术、椎板切除术等

骨肿瘤手术、关节置换术、骨折内固定术、截肢术等

n常见骨科手术术后疼痛程度

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q疼痛影响睡眠、不能早期进行功能训练，影响术后康复效果，甚至出现关节僵硬、深静脉血栓、肌肉萎缩等并发症

q同病房病人痛苦的呻吟，给未手术病人造成恶性刺激，产生强烈的畏惧心理

q术后病人康复效果不满意，降低手术效果整体评价，

影响服务满意率

术后疼痛对脊柱外科患者的不良影响

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无痛病房的核心：更加关注疼痛，把疼痛作为第5大生命体征，按时镇痛、按时评估

只有医生、护士和患者三方同时更新镇痛的理念、丰富疼痛相关知识，才能获得更多的获益和达到镇痛效果最大化!

无痛病房的理念

——更少疼痛，带来更多满意

疼痛评估

主诉疼痛估疼痛

详细评估并制

定治疗方案

护士

患者

医生

12

实施方案

4

13

实施方案

（一）确立组织结构与职责，建立疼痛管理人员体系

主管医师

责任护士

责任组长

康复师

科主任

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n护士长组织及协调

q制定疼痛护理管理各级人员职责及流程

q督导疼痛护理的落实

q组织讲评及效果评价不断改进、修订、规范

n责任组长高年资护士

q负责检查、指导责任

护士病人疼痛管理情

况（包括疼痛教育、评估、干预、沟通等）

1

评估者

评估患者疼痛状态

具体落实止痛措施

n责任护士

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实施方案

(二)医护人员全员、全面系统培训

医生、护士共同参与培训，缺一不可

普及、强化疼痛相关知识，提高疼痛管理技能

三、将缩管理护理工作程序

在指言寄确教育的基础上，齐确管理护理工作相序分为三大步：一法寄确添协。

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(一)客填评贴

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