妊娠合并心血管疾病课件.pptVIP

二尖瓣狭窄

※重度MS：密切随访，在妊娠第3、5月及此后每月均应超声测量瓣口平均压差及肺动脉压。※有症状或肺动脉压＞50mmHg：1.选用有受体选择性的β-Block2.肺淤血持续存在应加用利尿剂※药物治疗效果欠佳，则应手术解除狭窄（PBMV）。主动脉瓣狭窄※严重AS发生率远少于MS。※多为先天性，部分是风湿性,同时联合MS。※能很好耐受妊娠的患者，分娩是安全的。※有心衰者则AS应在怀孕前解除。※PBAV可尝试应用(经验丰富的医疗机构,适合的病例),但在妊娠期是危险的（三）心脏瓣膜术后孕妇的抗凝问题※妊娠期高凝状态，人工机械瓣患者更需抗凝治疗※维生素K拮抗剂可透过胎盘，流产↑，胎盘病变以及胎儿早熟↑，应于分娩前停用。※低分子肝素不透过胎盘，但难以在妊娠期间长期应用并可增加母亲血栓栓塞的危险。回顾分析976名行人工机械瓣置换术后孕妇的1234次妊娠应用抗凝药带来母婴并发症的研究结果：抗凝建议≤3月：用维生素K拮抗剂最安全有效。warfarin≤5mg/d，流产和胚胎病风险很小。6～9月：维生素K拮抗剂，36w时换用肝素以防止分娩时新生儿颅内出血的发生。剖宫产前或分娩开始前4小时停用肝素，在结束后6-12小时继续使用。（四）瓣膜疾病患者分娩方式阴道分娩：硬膜外麻醉下，血流动力学尚且稳定剖宫产术：静脉血栓栓塞的风险增加麻醉及辅助通气所致危险仍在鼓励母乳喂养：肝素并不在乳汁中分泌乳汁中华法林的量也很小四.心肌疾病合并妊娠围产期心肌病（PPCM）扩张性心肌病（DM)肥厚性心肌病（HCM）五.感染性心内膜炎合并妊娠诊断和治疗与非妊娠状态一样。如用庆大霉素，应注意药量：有致胎儿耳聋的危险。如果需行外科手术应尽早做决定，因为胎儿的危险与母亲的身体状况有关。正常分娩的患者可选择是否预防应用抗生素人工机械瓣或者既往有感染性心内膜炎者必须应用六.心律失常合并妊娠常用的抗心律失常药物均可透过胎盘。妊娠时药代动力学改变，应检测血药浓度，以确保药物最大效能，避免药物毒性。所有持续性心动过速均应及时予以电转复律。β1-Block是预防的首选用药。房室结通路或特定的房室通路所致心动过速---射频消融。胺碘酮仅用于其他药物治疗效果差，血流动力学不稳定可能会影响胎儿血流灌注不足时。室速：药物治疗无效，应植入ICD。妊娠任何时期出现的心动过缓均可在超声介导下植入起搏器。七.高血压合并妊娠定义和分类慢性高血压：以往存在高血压＋/－蛋白尿。先兆子痫/子痫：在新发生的高血压出现蛋白尿(24小时300mg或者2份样本均++)慢性高血压合并先兆子痫：血压增高超过患者的基线水平蛋白尿的量改变有器官功能障碍的证据。妊娠高血压：妊娠20周以后两个不同时间出现的血压＞140/90mmHg。治疗建议甲基多巴：一线用药，安全性最好剂量是750mg～4g/dβ受体阻滞剂：广泛应用，无致畸性钙通道阻滞剂：主要是硝苯地平注意：1.舌下或静脉给药的话，过快降低血压，可导致心肌梗死或者胎儿的恶性应激。2.应用钙通道阻滞剂联合静脉应用镁会致心肌顿抑。可乐定：用于妊娠最后3个月，无不良反应。用量是mg/天，最大1.2mg/天。利尿剂：会减少血容量，可促进先兆子痫的发生先兆子痫者利尿剂是禁忌的肾衰和心衰者应用速尿是安全的。ACEI：引起胎儿肾脏发育障碍，妊娠中晚期禁忌肼苯哒嗪：广泛用于控制严重的先兆子痫妊娠中晚期应用无副作用.但是效差妊娠合并心血管疾病课件一.妊娠生理妊娠循环负荷诱发并加剧心脏疾病。血容量增加的机制母体雌激素↑孕酮↑→水钠潴留血管紧张素原↑