内科学教学课件：甲状腺功能亢进症.pptVIP

*备注：本症诊断需在排除其它能够抑制TSH疾病后，依赖实验室检查结果才能诊断。*1、本症诊断需在排除其它能够抑制TSH疾病后，依赖实验室检查结果才能诊断。2、HCG在妊娠三个月达高峰，它与TSH由相同α亚单位，相似的β亚单位和受体亚单位3、TRAb通过胎盘刺激胎儿甲状腺4、产后免疫抑制的解除易于发生GD5、甲状腺氯泡炎性破坏，甲状腺激素漏出所致。*妊娠，雌激素，急性病毒性肝炎等→TBG↑→TT4↑雄激素，糖皮质激素，低蛋白血症等→TBG↓→TT4↓*FT3占T30.35％，FT4占T40.025％*1、方法：TRH400mg静注，分别于注射前，注射后15’、30’、60’、90’、120’采血，测定血清TSH。2、因为甲亢时血清T3、T4浓度增高，反馈抑制垂体TSH释放。*PTU血浆半衰期为60分钟，具有在外周组织抑制T4---T3独特作用，所以起效迅速，控制甲亢症状快，但是必须保证6-8小时给药一次。MMI血浆半衰期为4-6小时，在甲状腺内停留时间长，可以每天单次使用*T4的血浆半衰期在一周左右，加之甲状腺内储存的甲状腺激素释放约需要2周时间，所以ATD开始发挥作用多在4周左右。*β射线在组织内射程仅2mm,不会累及毗邻组织。*（1）选择ptu是因为该药不易通过胎盘，进入乳汁比例少;（2）需密切监测孕妇的甲功，及时调整ATD治疗剂量，以免影响胎儿的甲功;（3）在孕后6个月，由于妊娠免疫抑制作用，ATD剂量可减少。分娩以后甲亢易复发，AtD治疗量要增加;（4）合用L-T4不能预防胎儿甲减发生，因后者通过胎盘的量极少.甲状腺放射性核素扫描诊断自主高功能腺瘤131I治疗前评估手段之一诊断确定有无甲状腺毒症确定甲状腺毒症来源确定引起甲亢原因（根据甲功）（甲状腺/非甲状腺）GD的诊断1.甲亢（临床症状、体征，激素水平）诊断成立2.甲状腺肿大弥漫性（少数病例可无肿大）3.伴浸润性突眼4.TRAb,TSAb阳性5.胫前黏液性水肿1、2为诊断必备条件，3、4、5为诊断的辅助条件。鉴别诊断1.甲亢所致甲状腺毒症的原因鉴别嗜铬细胞瘤神经症其他：消瘦--结核、肿瘤；腹泻—慢性肠炎等2.甲亢所致甲状腺毒症和多种原因甲状腺炎致甲状腺毒症的鉴别（131I）甲亢×甲状腺炎治疗一般治疗ATD治疗放射性碘治疗手术治疗特殊情况的治疗一般治疗忌碘饮食、补充足够的热量和蛋白质，补充B族维生素注意休息，避免剧烈运动失眠者可给镇静安眠药β-block：可阻断甲状腺激素对心脏的兴奋作用，阻断外周组织T4向T3的转化，普萘洛尔，10-40mg/日，tid/qid，对于有支气管疾病者，可选用β1-block，如阿替洛尔、美托洛尔等人体碘的需求量食物中的碘含量海洋生物的含碘量很高海产品：如海带、紫菜、鲜带鱼、蚶干、蛤干、干贝、淡菜、海参、海蜇、龙虾等海带最高，干海带24000微克／100克、干紫菜43微克/1克(1包海苔6g)海贝类及鲜海鱼（80微克／100克）、虾皮265微克/100克海盐中的含碘量0.02微克／克，加碘盐20-40微克／克（成人推荐5g/d)，鸡精约7微克／1克陆地食品蛋、奶含碘量最高（0.040微克／克～0.09微克／克）肉类淡水鱼植物的含碘量是最低的，特别是水果和蔬菜80-90%的碘来源于饮食，其余来源于水和空气ATD治疗是甲亢的基础治疗，也可作手术或放射碘治疗的前期准备ATD治愈率30-70%，多数在40%左右；复发率50-60% 硫脲类（丙基硫氧嘧啶，PTU） 咪唑类（甲巯咪唑-MMI，他巴唑，赛治，卡比马唑-甲亢平）适应症病情轻、中度患者甲状腺轻、中度肿大年龄可以?20岁孕妇、高龄或其它疾病并存不适宜手术者手术前或放射碘治疗前的准备术后复发且不适宜放射碘治疗者ATD作用机制作用于甲状腺过氧化物酶（TPO）抑制碘的氧化，干扰碘化甲腺酪氨酸的偶联PTU可以通过抑制外周组织中的I型脱碘酶的活性，从而使外周组织中T4转化为T3减少可抑制甲状腺内细胞因子的产生，这是一种器官特异性免疫抑制作用，对全身免疫反应没有影响改变甲状腺球蛋白的构像，使其不易碘化和裂解抑制甲状腺滤泡上皮细胞的功能和生长剂量与疗程PTU为例，MMI为其1/10。初治期：300-450mg/d,bid-tid,持续6-8周。每4周复查甲功一次，临床症状缓解后开始减药。减量期：每2-4周减量一次，每次减量50-100mg/d，3-4月减至维持量。维持期：50-100mg/d,维持治疗1-1.5年。不良反应粒细胞减少：发生率10%左右，