运动学教学课件：颈椎病的运动学基础与康复.pptVIP

1、矢状面运动学屈伸的骨运动学头颈区屈伸范围可达120°～130°，中立位时后伸75°～80°，前屈45°～50°。头颈区20%～25%的运动发生于寰枕关节和寰枢关节复合体，而其余部分发生于C2～7的关节突关节。颈椎椎管的容积在完全屈曲位时最大，而完全伸展位时最小。因此，当椎管狭窄患者颈椎过伸时更容易发生脊髓损伤。（2）屈伸的关节运动学如同摇椅一样，后伸时凸起的枕骨隆突沿凹陷的寰椎上关节突向后滚动。基于传统的凸凹关节运动理论，枕骨隆突可同时向与滚动相反的方向滑动。覆膜、关节囊及寰枕膜的张力可限制枕骨隆突的滑动范围。寰枕关节轴向旋转是其主要运动，但也允许约15°的屈伸运动。在颅骨和寰椎之间的间隙，寰椎在前屈运动时滑向前方，而在后伸运动时滑向后方。滑动的范围部分受连接寰枢关节中部的齿状突限制。寰枢关节复合体椎间关节C2～7的屈伸运动发生于由关节突关节斜形关节面所形成的运动弧。后伸时，首先是下颈椎（C2～7）伸展，上位椎体的下关节面相对于下位椎体的上关节面向后下滑动。这些运动叠加将产生约55°～60°的后伸。前屈运动首先发生于下位颈椎（C2～7）。与后伸运动相反，上位椎体的下关节面相对于下位椎体的上关节面发生向前上的运动，关节面间的滑动可产生约35°的屈曲。屈曲运动可使关节突关节的关节囊拉伸，并减少关节间的接触面积。总之，90°～100°的颈椎屈伸运动是关节突关节面间滑动的结果。平均约20°的矢状面运动可发生于C2～3和C6～7的椎间关节，而最大的成角移位发生于C5和C6之间，这可能是颈椎病和过屈骨折多累及此节段的原因。（3）前伸后缩的运动学在颈椎区除了屈伸运动外，头部也可在矢状面上前伸和后缩。头部的前伸是屈曲下至中部的颈椎而伸展上部的枕颈区。与之相反，头部后缩是伸展下至中部的颈椎而屈曲上部的枕颈区2、水平运动学（1）轴向旋转的骨运动学头部和颈部的水平旋转具有重要的功能，包括视觉和听觉功能。每一侧充分的旋转活动度约为65°～75°，并受年龄的影响。头颈区约一半的轴向旋转发生于寰枢关节复合体，其余部分发生于C2～7。由于枕骨髁深陷于寰椎上关节突中，因此寰枕关节的旋转受限。（2）轴向旋转的关节运动学①寰枢关节复合体寰枢关节的结构是为了满足水平面上的最大旋转。枢椎垂直的齿突和近乎水平的上关节面是复合体的重要结构基础环形的寰椎“环抱”着齿状突，可产生40°～45°的轴向旋转。寰椎平而轻度凹陷的下关节面在枢椎上关节面上沿环形的轨道滑动。由于寰枕关节轴向旋转范围有限，因此颅骨只能随着寰椎旋转而旋转，旋转轴穿过垂直的齿状突。寰椎的水平面旋转伴随着轻度侧屈。翼状韧带的张力随寰枢关节复合体的旋转而增加，尤其是位于与旋转方向相反的位置的韧带。翼状韧带和关节囊所产生的张力，以及颈部肌肉的张力限制了轴向旋转。②椎间关节C2～7的旋转主要是由关节突关节面的方向决定的。关节面与水平面和额状面呈45°角。旋转时同侧下关节面向后下滑动，对侧下关节面则向上滑动。越靠近头侧的椎体节段旋转范围越大。3、额状面运动学头颈区可侧屈35°～40°，主要发生于C2～7。寰枢关节发生约5°的侧屈，可忽略不计。C2～7椎体侧屈时，屈侧的下关节面向后下滑动，而凸侧向前上滑动。C2～7的关节面呈45°倾斜提示这些关节可同时在额状面和水平面上活动。因为上位椎体是按照下位椎体的关节面运动的，因此侧屈和轴向旋转往往同时发生，是一种偶联模式。例如，向右侧屈可同时发生向右侧的轻度旋转，反之亦然。:颈椎病的运动学基础与康复*颅骨*肋骨*胸骨*脊柱一、中轴骨的基本组成其中脊柱是躯干运动最重要的骨与关节人体的脊柱在矢状面上存在四个生理曲度：*颈椎前凸*胸椎后凸*腰椎前凸*骶椎后凸此曲率对于通过骶髂关节固定骨盆的位置是必要的。人体重力线位于每个脊柱区的凹侧，所产生的力矩有助于保持每个脊柱区的生理弯曲改变重力线与脊柱曲率的空间关系的因素：脂肪沉淀、上肢所承受负荷的位置及大小、局部脊柱曲率个体差异、肌肉发达程