局部解剖学课件：第十二、三次-胸部.pptVIP

第十二、三次：开胸、纵隔同济医学院解剖学系心界的体表投影①左上点在左侧第2肋软骨下缘，距胸骨侧缘约1.2cm处；②右上点在右侧第3肋软骨上缘，距胸骨侧缘1cm；③左下点在左侧第5肋间隙距前正中线7~9cm（或在锁骨中线内侧1~2cm）；④右下点在右侧第6胸肋关节处。左上点右上点左下点右下点肺动脉瓣及听诊区主动脉瓣及听诊区三尖瓣及听诊区二尖瓣及听诊区左冠状动脉右冠状动脉冠状窦前室间支旋支后室间支心的血管（二）后纵隔位于心包后壁与下位胸椎之间，上界为胸骨角，下界为膈。内有：食管胸主动脉奇静脉、半奇神经胸导管迷走神经交感干胸部内脏大、小神经纵隔后淋巴结群1．迷走神经在胸腔，左、右迷走神经的行程略有差异左迷走神经左喉返神经右喉返神经右迷走神经后面观食管前丛迷走神经前干食管后丛迷走神经后干心深丛肺丛2．食管胸段食管颈部食管胸部食管腹部胃食管前面有气管、气管杈、右肺动脉、左主支气管、左喉返神经、心包和膈气管膈心包喉返神经后面有胸主动脉、胸导管、奇静脉、半奇静脉、副半奇静脉和右肋间后动脉。奇静脉右肋间后动脉左侧有左锁骨下动脉、左颈总动脉、主动脉弓末端、胸导管上段和胸主动脉右侧有奇静脉弓，并与右胸膜相邻奇静脉弓3．胸主动脉第4胸椎第12胸椎左肺根心包后壁食管膈肋间后动脉食管支支气管支4．奇静脉奇静脉半奇静脉副半奇静脉上腔静脉下腔静脉5．胸导管胸导管胸主动脉奇静脉胸导管胸导管静脉角1.肋间内、外肌的起止、作用和神经支配，肋间神经和血管的行径、分支分布。2.胸廓内动脉的来源、分布、行径和临床意义3．胸膜腔与胸膜隐窝的概念，壁胸膜的分部，各胸膜隐窝的位置及临床意义。4．肺门的位置，肺根的组成及其结构的位置关系。5．肺的血液供应、神经支配和淋巴回流。6．肺和胸膜的体表投影7.掌握心包的组成、心包裸区的概念及临床意义，心包腔的构成，心包横窦，心包斜窦和心包前下窦的位置和临床意义。8.掌握心的位置和毗邻。9.熟悉胸主动脉和胸导管的行径和毗邻。奇静脉的行径、注入和交通。10.掌握食管胸部的位置、毗邻和淋巴回流。熟悉食管胸部的血供和静脉回流。11.掌握迷走神经在胸廓的行径和分支分布。12.熟悉胸交感干的位置和分支分布。重点1．翻开前锯肌2．辨认肋间外肌、肋间内肌。3．在第一至第六肋间隙开窗，将胸膜推离肋骨骨面。4．剪断肋骨，剪断胸廓内动、静脉，翻开胸前壁。5．观察胸膜，打开胸膜腔，探查胸膜隐窝。6．切断肺根、肺韧带7．观察纵隔侧面局部结构，动脉导管三角8．分离迷走神经、膈神经、喉返神经。9．分离头臂静脉、上腔静脉，分离主动脉弓及其分支，分离肺动脉干及左右肺动脉。10．打开心包腔，观察心包窦11．取心脏：将心包从大动脉弓根部剥离，切断头臂干、左颈总动脉、左锁骨下动脉及主动脉12．观察心脏的结构：打开右心房、右心室13．分离后纵隔的结构：胸主动脉、食管、奇静脉、胸导管、交感干、内脏大神经14．分离肋间血管神经操作步骤*4.1概述一、境界与分区上界：颈静脉切迹、胸锁关节、锁骨上缘、肩峰和第7颈椎棘突的连线；下界：剑突、肋弓、第11肋前端、第12肋下缘和第12胸椎棘突的连线；上部两侧：以三角肌前、后缘与上肢分界。（一）境界胸部标志线前正中线锁骨中线前面观后面观侧面观胸骨线胸骨旁线后正中线肩胛线腋中线腋前线腋后线4.2胸壁肋间隙内有肋间肌、血管、神经和结缔组织膜。一、浅层结构二、深层结构（一）肋间隙肋间外肌肋间内肌肋间最内肌肋间神经肋间后血管肋间后动脉共11对，行于肋间隙内第1、2对肋间后动脉发自锁骨下动脉的肋颈干第3~11对肋间后动脉为胸主动脉的分支。肋下动脉1对，行于12肋下方第1肋间后动脉第2肋间后动脉胸主动脉肋下神经肋间神经肋间神经共11对肋下神经1对胸膜穿刺示意图（二）胸廓内血管和胸横肌胸廓内动脉锁骨下动脉胸廓内动脉胸骨肌膈动脉腹壁上动脉4.3胸膜和胸膜腔及肺一、胸膜及胸膜腔（一）胸膜脏胸膜壁胸膜胸膜腔脏胸膜壁胸膜（二）壁胸膜的分部胸膜顶肋胸膜膈胸膜纵隔胸膜胸膜顶肋胸膜膈胸膜纵隔胸膜（三）胸膜隐窝肋膈隐窝肋纵隔隐窝肋膈隐窝左右各—，位于肋胸膜与膈胸膜移行转折处，呈半环形，是胸膜隐窝中最大者，且是胸膜腔最低部分。胸膜腔积液首先积聚于此。123456（四）胸膜反折线的体表投影胸