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AJCC美国癌症联合会国际抗癌联盟UICC2010第七版T：Tumor（Topography）,代表原发肿瘤的范围；N：LymphNode,代表区域淋巴结转移的存在与否及范围；M：Metastasis代表远处转移的存在与否结肠的肠壁分为浆膜层、肌层、粘膜下层和粘膜层。AJCC美国癌症联合会国际抗癌联盟UICC2010第七版结肠癌主要为经淋巴转移，首先到结肠壁和结肠旁淋巴结，再到肠系膜血管周围和肠系膜血管根部淋巴结。血行转移多见于肝，其次为肺、骨等。结肠癌也可直接浸润到邻近器官。如乙状结肠癌常侵犯膀胱、子宫、输尿管。横结肠癌可侵犯胃壁，一甚至形成内瘘。脱落的癌细胞也可在腹膜种植转移。*结肠癌也可直接浸润到邻近器官。如乙状结肠癌常侵犯膀胱、子宫、输尿管。横结肠癌可侵犯胃壁，一甚至形成内瘘。这是临床分期临床表现：结肠癌早期常无特殊症状，发展后主要有下列症状:1.排便习惯与粪便性状的改变常为最早出现的症状。多表现为排便次数增加、腹泻、便秘、粪便中带血、脓或粘液。2.腹痛也是早期症状之一，常为定位不确切的持续性隐痛，或仅为腹部不适或腹胀感，出现肠梗阻时则腹痛加重或为阵发性绞痛。3.腹部肿块多为瘤体本身，有时可能为梗阻近侧肠腔内的积粪。肿块大多坚硬，呈结节状。如为横结肠和乙状结肠癌可有一定活动度。如癌肿穿透并发感染时，肿块固定，且可有明显压痛。4.肠梗阻症状一般属结肠癌的中晚期症状，多表现为慢性低位不完全肠梗阻，主要表现是腹胀和便秘。腹部胀痛或阵发性绞痛。当发生完全梗阻时，症状加剧。左侧结肠癌有时可以急性完全性结肠梗阻为首先出现的症状。5.全身症状由于慢性失血、癌肿溃烂、感染、毒素吸收等，病人可出现贫血、消瘦、乏力‘低热等。病情晚期可出现肝肿大、黄疽、浮肿、腹水、直肠前凹肿块、锁骨上淋巴结肿大及恶病质等。*右半结肠癌：右半结肠的肠腔粗大，肠内粪便为液状，癌多为溃疡型或突向肠腔的菜花样癌，较少有环状狭窄，故不常发生肠梗阻。但是这些癌肿常破溃出血，继发感染，伴有毒素吸收，因此，右半结肠癌的症状依次以腹部肿块、腹痛不适及贫血消瘦最为多见。左半结肠癌：左半结肠肠腔较细，肠内粪便由于水分被吸收而变得干硬。左半结肠癌多数为浸润型，常引起环状狭窄，因此临床表现多以粪便带血、梗阻腹痛及排便困难为主。治疗●经腹直肠癌切除、近端造瘘、远端封闭术（Hartmann术）：适用于全身情况差，不能耐受miles术或合并急性肠梗阻不宜行Dixon手术的病人。●后盆腔脏器清扫或全盆腔清扫术：前者适用于子宫侵犯，一并切除子宫，后者适用于膀胱侵犯，直肠连同膀胱或子宫、膀胱切除。本文档共75页；当前第61页；编辑于星期六\6点56分目前最常用手术方式●腹腔镜直肠癌根治术：为目前具有很好发展前景的直肠癌微创手术方式。●本文档共75页；当前第62页；编辑于星期六\6点56分腹腔镜直肠癌根治术术后切口本文档共75页；当前第63页；编辑于星期六\6点56分腹腔镜直肠癌根治术开腹直肠癌根治术本文档共75页；当前第64页；编辑于星期六\6点56分直肠癌保肛手术的理论基础病理证实，原发肿瘤极少沿肠壁浸润，仅2.5%的病人浸润超过2.5cm。手术切缘距肿瘤2cm或2cm时，其局部复发率一样。本文档共75页；当前第65页；编辑于星期六\6点56分右半结肠癌手术本文档共75页；当前第66页；编辑于星期六\6点56分横结肠癌手术本文档共75页；当前第67页；编辑于星期六\6点56分左半结肠癌手术本文档共75页；当前第68页；编辑于星期六\6点56分乙状结肠癌手术本文档共75页；当前第69页；编辑于星期六\6点56分结肠癌伴急性肠梗阻的手术：?原则：适当术前准备，尽早手术。?术前准备：胃肠减压、纠正水电解质和酸碱紊乱、抗休克。?右半结肠癌：右半结肠切除，一期肠吻合。?左半结肠癌：左半结肠切除，近端结肠造口，远端结肠关闭，3月后再行二期肠吻合术（分期手术）。或梗阻近端肠袢造口，二期根治性切除。本文档共75页；当前第70页；编辑于星期六\6点56分结肠癌姑息性手术：：?适应症：有肝转移者切除病灶—缓解全身和局部症状，结合介入化疗延长生存期；病灶不能切除。?方法：梗阻近远端肠袢侧侧吻合或近端造口，以缓解梗阻。本文档共75页；当前第71页；编辑于星期六\6点56分肠道准备：?饮食控制：术前3天无渣饮食，术前1天流质饮食。?肠道清洁：术前3天口服肠道抗生素（新霉素、庆大霉素及甲硝唑）；术前3天服泻药（