小儿耳鼻喉科麻醉的病例讨论.pptVIP

小儿耳鼻喉科麻醉的病例讨论演示文稿 本文档共34页；当前第1页；编辑于星期日\13点16分 优选小儿耳鼻喉科麻醉的病例讨论Ppt 本文档共34页；当前第2页；编辑于星期日\13点16分 腺样体肥大、慢性扁桃体炎是小儿常见病，因腺样体肥大、慢性扁桃体炎可引起小儿呼吸道感染、中耳炎、OSAS 、低氧血症,甚至气道狭窄影响呼吸，常需行腺样体刮除术、扁桃体摘除术。 本文档共34页；当前第3页；编辑于星期日\13点16分 小儿耳鼻喉手术的特点 1 患者年龄小、不合作,需要在全麻下完成。 2 手术部位深、 视野小、 组织娇嫩, 同时又是迷走神经敏感区域, 易发生误吸或喉水肿。 3 手术直接刺激敏感的咽喉部,术中应激反应强烈。 4 术者和麻醉医生共享同一气道,手术操作和疾病本身常可影响气道通畅。 本文档共34页；当前第4页；编辑于星期日\13点16分 小儿耳鼻喉手术理想的麻醉 1 简单易实施 2 保护气道，无误吸危险 3 确保氧供和二氧化碳清除 4 诱导平稳、麻醉过程稳定 5 提供清晰、静止的视野，减少分泌物 6 不限制手术操作时间 7 苏醒快速平稳，无呛咳、屏气或喉痉挛 8 苏醒后无痛、无烦躁 本文档共34页；当前第5页；编辑于星期日\13点16分 一般情况及病情简介 患儿，男，3岁，10kg，近半年，睡眠打鼾，经常咽痛发热，为求诊治入院。近期偶有咳嗽咳痰，无发热，自服化痰止咳糖浆，血常规检查：白细胞11×109/L。术晨再检血常规：白细胞9×109/L，余未见异常。肺部听诊：双肺呼吸音粗。诱导前与患儿家属及术者沟通，告知术中可能出现的麻醉危险，家属表示愿意承担一切风险，经三方同意后实施全麻。 术前诊断 分泌性中耳炎 慢性扁桃体炎 腺样体肥大 拟行手术 双侧鼓膜切开术 鼻内镜下扁桃体、腺样体切除术 本文档共34页；当前第6页；编辑于星期日\13点16分 麻醉诱导 静脉注射氯胺酮15mg，长托宁0.1mg，待患儿入睡送入手术间。面罩吸氧，心电监护，HR122次/分，SpO299%。 静注芬太尼10ug，顺式阿曲库胺1mg，丙泊酚20mg，地塞米松1mg，两分钟后插入4.0号气管导管，深度为14cm，固定于下唇中央。诱导过程平稳，患儿无呛咳及体动。 本文档共34页；当前第7页；编辑于星期日\13点16分 麻醉维持 丙泊酚6～8mg/kg·h，瑞芬太尼10～20ug/kg·h持续静脉输注。心率维持在100～120次/分。潮气量100ml，呼吸频率25次/分，维持PetCO228～30mmHg。术中追加一次芬太尼20ug。手术结束前5min停药。 手术过程顺利，患儿生命体征平稳，手术历时1小时10分。 本文档共34页；当前第8页；编辑于星期日\13点16分 麻醉恢复 术毕即刻吸引气管，有极少量分泌物。吸引口腔，有少量分泌物，无活动性出血。排空气管插管套囊，手控呼吸未见漏气。 术毕10min再次吸引口腔，患儿呛咳，稍后平复，片刻血氧饱和度急速下降，手控通气，阻力大，胸廓无起伏，血氧降至20%以下，心率下降，给予阿托品0.5mg静注，拔除气管导管，快速手控给氧，血氧回升至96%，心率160次/分。 本文档共34页；当前第9页；编辑于星期日\13点16分 持续手控通气约十分钟，患儿偶有呼吸动作，给予新斯的明0.4mg，阿托品0.2mg，地塞米松5mg，手控辅助通气的过程中，再次出现血氧下降，气道阻力大的情况，给予琥珀胆碱20mg，正压通气，血氧饱和度上升。 患儿自主呼吸逐渐恢复，频率慢，吸气费力，三凹征明显，可闻及吸气性喉鸣音。 自主呼吸恢复的过程持续了40min，在此期间血氧饱和度间断性下降，适时给予面罩加压通气给氧，在吸入纯氧情况下，血氧饱和度维持在93%左右。 本文档共34页；当前第10页；编辑于星期日\13点16分 为什么会出现上述情况? 如何进一步处理? 本文档共34页；当前第11页；编辑于星期日\13点16分 分析其原因如下: 喉痉挛 上呼吸道感染导致分泌物增多 麻醉药物的应用 其他原因 本文档共34页；当前第12页；编辑于星期日\13点16分 如何进一步处理? 整个过程中患儿未清醒，术毕40min，给予纳络酮0.1mg， 5min后患儿哭闹，肢体活动有力，呼吸频率加快，吸空气血氧饱和度可维持在95%，送入麻醉苏醒室。继续观察半小时，患儿生命体征平稳，安静入睡，呼之睁眼，送回病房。 术后第二日随访