糖尿病足病的评估与清创.pptxVIP

2015年;糖尿病足;糖尿病及足病的流行病学现状;截肢;;0级 有发生足溃疡危险因素存在,但无溃疡。;;2级 较深溃疡 常合并软组织炎、感染，无脓肿或骨的感染表现 为较深的穿透性溃疡， 但无骨髓炎或深部脓肿 致病菌多为厌氧菌或产气菌等;;4级 局限性坏疽(趾、足跟或前足背) 其特征为缺血性溃疡伴坏疽 通常合并有神经病变 无严重疼痛的坏疽即提示为神经病变 坏死组织的表面可有感染 ;5级 全足坏疽 坏疽影响到整个足部 病变广泛而严重 发展迅速 ;评估;皮肤干燥、瘙痒 足部肌肉营养不良、萎缩，易出现韧带损伤、骨质破坏，趾甲萎缩 肢端冰冷，抬高下肢时皮肤苍白发绀，足部动脉搏动减弱或消失 足部变形，如弓形足，爪形趾或夏科关节 胼胝形成，肢端感觉异常 有刺痛感，麻木感，感觉逐渐迟钝 行走时有脚踏棉絮感;糖尿病下肢PAD的主要临床表现;门诊接诊如何评估;;3：看肢体：创面、炎症反应情况 ;4：触诊： 下肢血管灌注情况：触摸血管搏动，皮肤温度， 捻发感 神经感觉检查 “老干麻” ;足部动脉搏动触诊;足表皮温度检查;;糖尿病足创面的特点;糖尿病足病创面治疗;清创与引流; ;清创是伤口愈合的基础，是治疗创面感染的重要措施 ? 狭义：传统的清洗、消毒污染的创口，清除异物，切除坏 死组织，使其变成清洁的创口，有利于创口的愈合 ? 广义：一切去除细菌性、坏死性、细菌性复合的方法，要 保持创面处于密闭、湿润、易于愈合的环境 ;目前创面清创的方法： 1：外科手术清创 2：酶学清创 3：锐器清创 4：自溶性清创 5：生物清创 6：激光清创术; ;能不能清创？ 评估肢体血运，确定处理方案，切勿贸然清创。如果没有 治愈创伤所必须的血液循环，不管使用怎样的治疗手段也无 法治愈，对于严重的下肢缺血，在血液循环没有改善的情况 下，不慎实施了坏死组织清创术，很有可能会导致坏死向近 端扩大的后果。 ;彻底清创？蚕食清创？插花？ ;彻底清创 1：清除一切坏死、感染、影响愈合的组织和异物 2：去骨留皮：去除死骨，保留可能有活力的皮肤 3：抽筋存肌：切除坏死肌腱和筋膜，保留肌肉 4：足部间隙多，感染可能沿肌腱韧带间隙扩散，要彻底打开。 5：大量的盐水冲洗，降低细菌的浓度 ;内侧筋膜间隙：踇展肌、踇短屈肌、足底内侧血管神经 中间筋膜间隙：趾短屈肌、趾长屈肌、足底方肌、蚓状肌、 踇长屈肌腱近侧端，足底外侧血管神经； 外侧筋膜间隙 ：小趾展肌、小趾短屈肌。 第一层：踇展肌、 趾短屈肌、小趾展肌 第二层：趾长屈肌腱、踇长屈肌腱、 足底方肌、蚓状肌 第三层：踇短屈肌、 踇 收肌、小趾短屈肌 第四层：足骨间肌（背侧肌+足底肌）、腓骨长肌腱、胫后肌腱;去掉一个脚趾？还是去掉几个脚趾？ 1：不下地，去掉哪一个都行。 2：穿靴行走，评估足趾继发性坏死的可能（磨损，破溃）。 3：辅具的佩戴;介入和清创，哪个先搞？ 1：炎症反应的轻重侧面能反应血运的问题 2：严重的肢体感染清创会造成感染灶的激惹，毒素入血，造成脓毒血症，器官损害。 结论： 严重感染的患者，先清创，再介入。开放清创，充分引 流，再辅助介入治疗，改善血运，治疗创面。; 清创后形成的骨与软组织腔隙，无血供，是感染复发的重要因素，死腔若不消灭，残留的细菌在死腔内壁形成细菌生物膜 ? 肌瓣的填塞 ? 骨组织的填塞 ? 抗生素珠链充填 ? 负压吸引 ? 骨水泥填塞 ;跖骨头端关节面要不要去掉？;总结： 1：评估很重要，它能决定下一步该如何去做。 2：清创很重要，特别是第一次清创，应着重处理。 3：个性化处理很重要，应根据病情合适选择。 4：清创大于一切修复！