护士岗前培训_静脉采血培训--检验科.pptx

影响检验结果的静脉采血操作 检验科 郑翠玲(7621) 2018.08.07 护理与检验 ·唇齿相依 ·没有合格的护理，就没有合格的检验 ·没有高质量的样本，再牛逼的检测技术也没有用 —美国临床和实验室标准化协会 (CLSI) 主要内容 ·标本采集的原则 ·静脉采血操作 ·采血前 √采血中 √采血后 ·影响检验结果的不合格标本 标本采集的原则 1、 采集最具代表性的标本 2、持有标本的唯一性标识 3、要有合适的采血量 标本采集的原则 1、采集最具代表性的标本 ·大多数样本原则上要求晨起空腹进行采集：避免昼夜节律、运动和 饮食等的影响；易于与参考区间进行比较。 ·少数样本按照特殊的要求进行采集：细菌培养应在应用抗生素前； 血培养应在发热时采集。 标本采集的原则 2、持有标本的唯一性标识 太高，应与原试管 标签一致) 不正确粘贴 (条码歪斜) 无效条码(信息不完整) 不正确 粘贴(位置 无效条码(歪斜) 正确有效的条码 正确粘贴 3、要有合适的采血量：实验项目对采血量的要 求严格 ·采血过量造成抗凝剂相对不足，易引起血液凝 固而影响凝血因子的检测结果； ·采血量不足造成抗凝剂相对过剩，产生高渗和 诱导血小板聚集，会对全血细胞计数结果的产 生影响。 *注意：使用蝶翼针时，前端的真空部分会用去大约 200ul的血量，易造成样本量的不足。 标本采集的原则 正确采血量范 围(注满标志 的+/-10%) 静脉采血的规范操作 ·静脉采血的规范操作是保证样本质量的重要手段和实现采血 安全的重要措施 ·避免采样错误，减少 √血液采集和处理过程中会出现许多错误 √这些错误会威胁样本质量 √给患者和采血医师带来显著的影响和风险 静脉采血的规范操作 ·2017年成都护理学会组织的一项静脉采血现状调查显示： 静脉采血不规范操作普遍存在，发生率高 图：静脉采血中常见不规范操作发生率 81.4% 75.7% 61.8% 55.1% 共收到432份调查问卷， 其中54.15%的调查对 象所在医院为三甲医院 采血顺序错误 拔管时机不当 混匀方法不当 针头丢弃方式不当 按压位置错误 百分比% 90.0% 30.0% 26.1% 60.0% 0.0% 静脉采血的规范操作 ·遵循规范进行操作 √ 防止采集错误威胁样本质量 √保护医护人员，避免意外暴露 √ 防止患者因不正确的采集标本而可能导致的伤害，并发症和 医疗错误 开始 第 1 步 · 患者登记 第2步 · 获得采血处方 第3步 · 欢迎患者 第4步 · 患者识别 第5步 · 采血前评估 第6步 · 手消毒 第7步 · 患者评估 第8步 · 患者准备 第9步 · 样本采集 第 1 0 步 · 样本标识 第11 步 · 静脉穿刺后护理 第12步 · 样本运输和处理 结束 静脉采血流程 采 血 前 采 血 采 血 后 按实际采血过程的时间顺序排列 静脉采血流程 静脉采血前：患者的识别和评估 □兄弟姊妹和双胞胎 口新生儿 口多个患者共处一室 □类似名字 口常见名字 口许多生理因子影响静脉血样的实验室检测结果 口许多样本要求定时采集 口采血并发症 口乳胶敏感性 口感染性休克和昏厥史 口口腔无异物 口艰难梭菌感染患者必须清洁手部 静脉采血中：患者生理状态的评估 ·影响检测结果的生理因素 ·许多情况下要求定时采血 需要定时采血的情况： · 耐受性(糖耐量等) · 皮质醇 · 治疗药物监测(凝血、地高 辛、其他药物等) 饮食 昼夜节律 服用药物 体位 活动水平 静脉采血中：重点步骤 ·样本采集 拔针按 压，丢 弃采血 针 穿刺部 位静脉 选择 血液采 集和混 匀 选择穿 刺部位 穿刺位 点消毒 用物 准备 用物 选择 第9步 戴手套 穿刺 静脉采血中：穿刺部位的选择 · 首选肘窝：任一手臂肘部弯曲的前侧下方区域，此处有许多大静脉相 对靠近皮肤表面 M-型：静脉在手臂上以类 似于M的形状分布 H-型：静脉在手臂上以类 似于斜体H 的形状分布 肘窝处穿刺静脉的优先选择次序： 替代选择：手背处静脉 ①首选正中静脉的中部和远端 ②头静脉和副头静脉 ③贵要静脉和肘中正静脉的中部 Base vein- -Ceralte wn p vuns and neves 静脉采血中：静脉的选择 ·正确选择静脉进行穿刺，可减少误采动脉和神经损伤的风险 静脉采血中：静脉的选择 · 在不恰当的部位取血，可能导致严重的并发症、血样检测结果不准 确或者样本污染等情况 ·血管瘘、瘘管或者 移植血管 · 动 脉 ·腕掌表面和拇指上 方的侧腕至前臂中 部的静脉 ·感染