第二节 骨关节感染课件.pptVIP

第二节 骨关节感染性疾病病 人的护理第二节 骨关节感染 急性血源性化脓性骨髓炎病人的护理常见于儿童，好发在长骨的干骺端。最常见的致病菌为金葡菌，其次为乙型链球菌。【护理评估】1、健康史：1）原发病灶：疖、痈、中耳炎、扁桃体炎等2）发生原因：长骨干骺段血流丰富流动缓慢 且靠近关节易受损伤。第二节 骨关节感染 2、身体状况全身中毒症状 患肢剧痛 ，红、肿、热、压痛，局部穿刺抽脓3、社会心里状况 4、辅助检查实验室检查：血常规、血培养局部脓肿分层穿刺影像学检查：x线、CT核素骨显像第二节 骨关节感染 【护理诊断】体温过高疼痛躯体移动障碍潜在并发症：病理性骨折、化脓性关节炎、感染性休克等第二节 骨关节感染 【护理措施】控制感染：早期、大剂量应用抗生素、血培养、观察疗效和副反应加强营养支持加强基础护理患肢制动手术护理 术后护理：伤口护理 髓腔闭式灌洗引流护理第二节 骨关节感染 【健康教育】防止过早负重，防止发生病理性骨折指导病人功能锻炼第二节 骨关节感染 化脓性关节炎病人的护理致病菌:多为葡萄球菌，其次为链球菌。淋病双球菌，肺炎双球菌则很少见。多见于儿童。好发于髋关节和膝关节。【护理评估】1、病因：可由血源性，外伤性或由邻近的感染病灶蔓延。2、病理：浆液性渗出期、浆液纤维素性渗出 期、脓性渗出期 第二节 骨关节感染 2、身体状况感染中毒症状：寒战高热，小儿高热可引起抽搐。局部症状：红肿疼痛及明显压痛。关节液增加，有波动。关节半屈曲位，关节稍动即有疼痛，病人常拒绝检查。3、心理社会状况4、辅助检查：浮髌试验X线检查实验室检查关节穿刺 第二节 骨关节感染 【护理诊断】疼痛:与炎症有关。 体温过高:与局部感染或细菌、毒素入血有关。 活动无耐力:与关节肿胀、疼痛有关。 有关节功能丧失的危险:关节粘连、骨性强直。第二节 骨关节感染 【护理措施】治疗原则：早期诊断，及时正确处理，保全生命与肢体，保持关节功能。护理：1、预防感染：早期、足量、有效、联合应用 抗生素。2、全身营养支持3、患肢护理：卧床休息，抬高制动，保持患 肢于功能位，用皮肤牵引或石膏等固定患 肢，并注意作好相应的护理。 第二节 骨关节感染 4、髋人字石膏护理：促进干固，避免压疮， 预防石膏综合征，保护石膏，教会病人活 动：翻身、坐起、下地。 5、功能锻炼：进行患肢等长收缩和舒张运 动，炎症消退后进行关节伸屈功能锻炼， 以防肌肉萎缩并减轻关节内粘连。第二节 骨关节感染 骨关节结核病人的护理多继发于肺结核 。儿童与青少年发病率最高。 脊柱结核占50%，其次是髋关节、膝关节【护理评估】1、健康史：1）结核病史2）病理三期：渗出期、繁殖期、干酪样变性 期 第二节 骨关节感染 2、身体状况全身状况局部症状1、脊柱结核：1）疼痛：疼痛主要在脊椎病变部位，局部隐痛或钝 痛，承重、行走和脊柱活动时疼痛加剧；休息 后可减轻或暂时消失。2）腰椎结核患者腰部僵直如板，拾物时不敢弯腰而 屈髋、膝(拾物试验阳性) ，防腰背活动疼痛。3）可合并截瘫 第二节 骨关节感染 2、髋关节结核疼痛　髋部和膝部疼痛，活动时加重。儿童常夜啼。 肌痉挛　疼痛引起，长期痉挛和废用使肌肉萎缩。 畸形　由于肌痉挛，髋关节有屈曲、内收内旋挛缩畸形，托马氏征(Thomas)阳性，并可引起髋关节脱位，肢体相对地变短。病人跛行，甚至不能走路。第二节 骨关节感染 3、膝关节结核儿童、青少年多见，起病以滑膜结核多见。 夜啼，浮髌试验阳性 随病情关节穿刺液清亮、浑浊最终变为脓性 屈曲挛缩，窦道，脱位，强直下肢不等长。第二节 骨关节感染 3、心理社会状况4、辅助检查：实验室检查X线检查CT、MRI核素骨显像第二节 骨关节感染 【护理诊断】营养失调:与长期慢性消耗有关。 疼痛:与炎症反应有关。 活动无耐力:疼痛及骨关节破坏、关节功能障碍。 皮肤完整性受损:脓肿破溃形成窦道，经久不愈。 潜在并发症:截瘫、关节脱位、感染。 第二节 骨关节感染 【护理措施】心理护理加强营养对症护理预防感染用药护理手术护理1、术前护理：合理应用抗结核药物，加用维生素 B6以减少毒性反应。术前抗结核至少2周。窦道 换药严格无菌操作。 第二节 骨关节感染 2、术后护理1）病情观察：严密观察生命体征、肢端温度、 皮肤弹性、色泽、感觉、毛细血管充盈反 应。观察呼吸及有无泌尿系感染。 2）固定制动：术后脊柱不稳定，须制动避免 继发损伤及植骨块脱落。滑膜切除皮牵制