医保按病种分值付费(DIP)院内培训.pptx

按病种分值付费（DIP）原理详解及病案首页填报2023/11/2012023必威体育精装版整理收集do something 提示DIP付费是按“病种分值付费（Diagnosis-Intervention Packet）”的缩写，是近年来推出的较前更为科学的支付方式，我市属于第三批试点城市。理念先进，原理复杂，研读《DIP技术规范》共同学习主要内容解决医生角色的问题我院病案首页规范化填报启动较晚，漏洞很多，大家展开头脑风暴，互动式学习。2023/11/202 提示本讲座参考文献：《国家医疗保障按病种分值付费(DIP)技术规范》参考数据和案例来组：广东省、上海市的试点数据和案例2023/11/203 汇报内容按病种分值付费的设计原理2按病种分值付费实施背景1现状与应对措施（病案角度）4现状与应对措施（临床角度）3我们学习的重点内容病案管理科领导讲授内容2023/11/204 按病种分值付费的背景人口老龄化，缴费与支出比下降，医保基金有“入不敷出”风险按病种分值付费作为经济杠杆倒逼医院改革提高诊疗质量、压制过度医疗、深化以质量为导向的绩效改革最直接就是控费，保基本，解决看病“贵”2023/11/205 按病种分值付费的设计原理一言概括：把“钱” 变成“分”2023/11/206 按病种分值付费的设计原理病人就医看病的一般过程：上腹痛伴发热就医门诊查体、查血发现白细胞1.75万，右下腹麦氏点压痛明显，伴局部反跳痛，门诊心电图排除胸痛等其他疾病 。按急性阑尾炎收住普外科病房入院后按“急性阑尾炎伴局限性腹膜炎”为诊断展开治疗，结合病情及科室情况、患者要求可采取以下不同治疗方式：2023/11/207 按病种分值付费的设计原理诊疗思路及编码形成过程：K35.3急性阑尾炎伴局限性腹膜炎45.2302电子结肠镜检查K35.3急性阑尾炎伴局限性腹膜炎47.0100腹腔镜下阑尾切除术K35.3急性阑尾炎伴局限性腹膜炎47.0100+54.1903腹腔镜下阑尾切除术+腹腔切开引流术K35.3急性阑尾炎伴局限性腹膜炎47.0100+54.5101腹腔镜下阑尾切除术+腹腔镜下肠粘连松解术K35.3急性阑尾炎伴局限性腹膜炎47.0100+54.5903腹腔镜下阑尾切除术+肠粘连松解术K35.3急性阑尾炎伴局限性腹膜炎47.0901阑尾切除术K35.3急性阑尾炎伴局限性腹膜炎保守治疗N相同的前四位ICU编码（入组别表示码）相同的诊断名称不同的操作代码操作名称2023/11/208 按病种分值付费的设计原理诊疗思路及编码形成过程：这样：K35.3急性阑尾炎伴局限性腹膜炎相同 的诊断组45.230247.010047.0100+54.190347.0100+54.510147.0100+54.590347.0901保守治疗不同的治疗方式不同付费分值2023/11/209 按病种分值付费的设计原理K35.3急性阑尾炎伴局限性腹膜炎45.2302电子结肠镜检查31.1K35.3急性阑尾炎伴局限性腹膜炎47.0100腹腔镜下阑尾切除术53.2K35.3急性阑尾炎伴局限性腹膜炎47.0100+54.1903腹腔镜下阑尾切除术+腹腔切开引流术62.3K35.3急性阑尾炎伴局限性腹膜炎47.0100+54.5101腹腔镜下阑尾切除术+腹腔镜下肠粘连松解术69.6K35.3急性阑尾炎伴局限性腹膜炎47.0100+54.5903腹腔镜下阑尾切除术+肠粘连松解术65.2K35.3急性阑尾炎伴局限性腹膜炎47.0901阑尾切除术41.7K35.3急性阑尾炎伴局限性腹膜炎保守治疗N29.4此组病种最高分值！此组病种最低分值！通过这种方法，实现医保支付数量与不同病种、不同技术操作途径、不同技术含量量化拟合，形成了统一标准的支付模式。同一术式，不同手段2023/11/2010 按病种分值付费的设计原理诊疗思路及编码形成过程：不同的诊断组47.0100+54.590347.0100+54.590347.0100+54.5903相同的治疗手段同一疾病的不同诊断水平造成不同目录组K35.3急性阑尾炎伴局限性腹膜炎K35.8其他和未特指的急性阑尾炎K36.X其他阑尾炎62.351.046.7主要诊断的诊断越精确得分越高！2023/11/2011 按病种分值付费的设计原理核心病种的概念K35.3急性阑尾炎伴局限性腹膜炎诊断编码在付费库中45.230247.010047.0100+54.190347.0100+54.510147.0100+54.590347.0901保守治疗治疗方式与诊断匹配同时具备纳入核心病种按实际分值计算得分2023/11/2012 按病种分值付费的设计原理综合病种的概念K35.3急性阑尾炎伴局限性腹膜炎诊断编码不在付费库中或45.230247.010047.0100+54.190