《伤寒论通解》第三十六课：阳明病篇-阳明湿热上焦证：栀子豉汤证(一)课件.pdfVIP

《伤寒论通解》 《伤寒论通解》 第三十六课：阳明病篇 第三十六课：阳明病篇 阳明湿热上焦证：栀子豉汤证（一） 阳明湿热上焦证：栀子豉汤证（一）  阳明——共邪： “热”  更善夹杂  1.湿——阳明病湿热证（分三焦）  2.瘀——阳明病瘀热证  3.宿便、宿食——阳明病里实证  阳明病湿热证候  关键  1.舌苔：多是厚腻苔，色黄  2.脉象：多数滑脉  3.满闷——湿热内阻 发汗后，水药不得入口，为逆。若更发汗， 发汗后，水药不得入口，为逆。若更发汗， 必吐下不止。 必吐下不止。 发汗，吐下后，虚烦不得眠。若剧者，必反 发汗，吐下后，虚烦不得眠。若剧者，必反 复颠倒、心中懊憹，栀子豉汤主之；若少气 复颠倒、心中懊憹，栀子豉汤主之；若少气 者，栀子甘草豉汤主之；若呕者，栀子生姜 者，栀子甘草豉汤主之；若呕者，栀子生姜 豉汤主之。（宋76） 豉汤主之。（宋 ） 76  存在错简： “发汗后，水药不得入口，为逆。若 更发汗，必吐下不止。”，并非第76条内容，而 是与第74、75条相关。  《脉经》单独列为一条：  “伤寒发汗，吐、下后，虚烦不得眠。剧者，反复 颠倒、心下懊，属栀子汤；若少气，栀子甘草汤； 若呕，栀子生姜汤；若腹满者，栀子厚朴汤。”  成无己版本、《金匮玉函经》、孙本《伤寒论》、 宋版《伤寒论》 “辨发汗后篇”  修正：  伤寒发汗，吐、下后，虚烦、不得眠， 若剧者，必反复颠倒、心中懊憹，栀 子豉汤主之；若少气者，栀子甘草豉 汤主之；若呕者，栀子生姜豉汤主之。 （宋76）  此条讲 “伤寒”误治，传变阳明病湿 热证候的上焦证（栀子豉汤）  关键：虚烦、心中懊憹。  “伤寒发汗”  “伤寒”——表病  治疗原则—— “发汗”：麻黄汤  “温服八合，温覆微似汗，不须啜粥，余如桂枝法 将息及禁忌。”。  麻黄汤：注意脉象变化  发汗用频服法：每两小时服用一次。  注意：发汗后，脉浮缓（脉浮弱、脉浮细），改为 桂枝汤。  说明：大青龙汤、小青龙汤、越婢汤等，不需要 “ 温覆微似汗，余如桂枝法将息”。  “吐、下后”  为什么？  误诊误治——雪上加霜：表里津液亏损，警惕传变  “虚烦、不得眠”：是里病。  三阴三阳的哪一病？  “栀子豉汤主之”——阳明病的方证：  1.以方测证：  生栀子苦寒，而豆豉是微温  2.第81条： “凡用栀子汤，病人旧微溏者，不可与 服之。”  证候病机：阳明湿热上焦证。  1.误治伤津，热邪内生  2.津液不化，变成湿邪  说明：栀子豉汤有中焦湿热。  阳明湿热证是三焦湿热，只不过 有所侧重，但是， 都会兼有中焦。  “虚烦、不得眠”——湿热扰乱神识  “虚”？  1.与 “实”相对，无宿便燥屎  2.修饰 “烦”：心烦的时候，心中一种空洞洞的感 觉。  “不得眠”—— “卧起不安”  提示：晚上明显，早上要轻。  《黄帝内经》：“病者多以旦慧昼安,夕加夜甚”。  “若剧者，必反复颠倒、心中懊憹”  “必”——肯定  “反复颠倒”：烦躁不安、坐卧难安  失眠则是反复转侧  “心中懊憹”：  “憹”同 “惱”  《文字集略》“心内结恨也”  综上所述：  阳明病湿热证的上焦证候，以 “虚烦、不得眠， 反复颠倒、心中懊憹”为临床症状，仲景以 “栀 子豉汤主之”，以清除上焦湿热。  “若少气者，栀子甘草豉汤主之”  《灵枢》 ：“少气不足以息”  少气：呼吸微而无力感，或者说少气懒言，  短气：气息急迫。  病机：损伤津液，机体不养。  加上炙甘草二两，以养中焦津液。  。  “若呕者，栀子生姜豉汤主之”  湿邪变严重  加生姜五两  针对：太阴阳明合病、以太阴病呕吐为主的证候。 凡用栀子汤，病人旧微溏者，不可 凡用栀子汤，