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骨质疏松症护理查房作者：单位： 学习目标1.了解骨质疏松症的分类、病因与发病机制。2.熟悉骨质疏松症的临床表现。3.了解骨质疏松症的实验室检查的临床意义、诊断要点与治疗要点。4.掌握骨质疏松症患者的常用护理诊断/问题与护理措施和健康指导。 5.具有尊重生命、关爱患者、保护患者隐私、科学严谨、慎独的职业精神。 概述病因与发病机制临床表现、实验室及其他检查诊断要点与治疗要点目录CONTENTS护理诊断/问题与护理措施健康指导 1.定义骨质疏松症（osteoporosis，OP）是一种以骨量降低和骨组织微结构破坏为特征，导致骨骼脆性增加和易于发生骨折的代谢性疾病。2.好发人群各年龄段均可发病，常见于老年人，尤其是绝经后的女性。3.按病因分类①原发性OP：又分为两种亚型，即Ⅰ型（绝经后骨质疏松症）和Ⅱ型（老年性骨质疏松症）。 ②继发性OP：病因明确，常由内分泌代谢性疾病或全身性疾病引起。一、概述 2.骨形成因素（1）峰值骨量降低。（2）骨重建功能衰退。4.不良的生活方式和环境高龄、吸烟、长期卧床、酗酒、蛋白质摄入不足、维生素D摄入不足、光照少、长期服用糖皮质激素等为骨质疏松症的危险因素。3.骨质量下降骨质量主要与遗传因素有关，骨质量下降导致骨脆性和骨折风险增高。1.骨吸收因素（1）性激素缺乏。（2）活性维生素D缺乏和甲状旁腺素增高。（3）细胞因子表达紊乱。高龄、吸烟、长期卧床、体力活动过少、酗酒、蛋白质摄入不足、维生素D摄入量不足、光照少、长期服用糖皮质激素等为骨质疏松症的危险因素。二、病因与发病机制 1.骨痛和肌无力轻者无症状，X线摄片或骨密度测量时发现。较重者：腰背疼痛、乏力或全身骨痛。负重能力下降或不能负重。2.骨折常因轻微活动、创伤、弯腰、负重、挤压或摔倒发生骨折。脊柱压缩性骨折多见于绝经后OP，可引起驼背和身高变矮，多在突发性腰背疼痛后出现。髋部骨折多在股骨颈部，以老年性OP多见。3.并发症驼背和胸廓畸形者可出现胸闷、气短、呼吸困难，甚至发绀等表现；肺活量、肺最大换气量和心排血量下降，易并发上呼吸道和肺部感染。髋部骨折者常因感染、心血管病或慢性衰竭而死亡；幸存者生活自理能力下降或丧失。临床表现三、临床表现、实验室及其他检查 骨量的测定骨转换的生化测定骨形态计量和微损伤分析X线检查骨矿含量和骨矿密度测量。1.与骨吸收有关生化指标空腹尿钙或24h尿钙排量。2.与骨形成有关生化指标血清碱性磷酸酶、血清Ⅰ型胶原羧基前肽和血骨钙素。结合骨组织学及生理学，用定性定量方法计算出骨组织参数。简单而较易普及。实验室及其他检查三、临床表现、实验室及其他检查 详细的病史和体检：是临床诊断的基本依据，确诊有赖于X线检查或BMD测定并确定是低骨量。OP性骨折的诊断：主要根据年龄、外伤骨折史、临床表现以及影像学检查确立。诊断要点四、诊断要点与治疗要点 1.一般治疗合理膳食、补充钙剂和维生素D、加强运动、纠正不良生活习惯和行为偏差、避免使用致OP药物。2.对症治疗有疼痛者给予适量非甾体镇痛药，如阿司匹林或吲哚美辛；发生骨折或遇顽固性疼痛时，可应用降钙素制剂；骨折时应给予牵引、固定、复位或手术治疗；对继发性OP应针对病因治疗。3.特殊治疗性激素补充治疗；二膦酸盐；降钙素；小剂量PTH；其他药物。4.继发性OP的治疗针对病因进行治疗。治疗要点四、诊断要点与治疗要点 （1）预防跌倒：灯光明暗适宜和地面干燥，设施齐全，物品放置固定，过道通畅，离床活动时应有人陪同，加强巡视。（2）心理护理：协助患者及家属适应其角色与责任。（3）用药护理：①钙剂宜空腹服用，多饮水；②性激素剂量要准确，与钙剂、维生素D同时使用；③二膦酸盐应晨起空腹服用，同时饮清水200～300ml，服药后半小时内不能进食或喝饮料，也不能平卧；④服用降钙素应注意观察不良反应。护理措施 1.有受伤的危险 与骨质疏松导致骨骼脆性增加有关。常用护理诊断五、护理诊断/问题与护理措施 （1）休息：卧硬板床休息。（2）对症护理：①使用骨科辅助物：必要时使用背架、紧身衣等；②物理疗法：湿热敷、按摩，超短波、低频及中频电疗法等。（3）用药护理：正确使用镇痛药。吲哚美辛、阿司匹林等餐后服用，以减轻胃肠道反应。2.疼痛：骨痛?与骨质疏松有关。五、护理诊断/问题与护理措施护理措施常用护理诊断 （1）救治原则：骨折先固定，后搬动；如休克，先抢救休克后处理骨折。（2）搬运：动作稳、准、轻，防止扭转躯干和肢体，以免加重损伤。（3）体位护理：脊柱损伤、骨盆骨折等绝对卧床；四肢骨折患者保持患肢功能位，抬高患肢并制动。（4）病情观察：生命体征、患肢末梢血运及感觉、运动等。（5）预防并发症：深静脉血栓、压疮等。（6）手术治疗：按骨科手术前后护理常规执行。3.潜在并发症：骨质疏松性骨折。五、护理诊断/问题与护理措施护理措施常用护理诊断