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脉 搏（pulse）“心应脉，脉与心合” 正常脉搏及其生理变化 正常脉搏及其生理变化 对脉搏的评估主要从 脉率 脉律 脉搏的强弱 脉搏的测量 临床上常用的测量部位多选择表浅、靠 近骨骼的大动脉 如桡动脉、颞动脉、颈动脉、肱动脉、 腘动脉、足背动脉、胫后动脉和股动脉等 最常选择的诊脉部位是桡动脉。 脉搏的紧张度 正常的动脉壁光滑柔软，有弹性 动脉脉搏的传导速度与动脉壁的情况密切相关，弹性越大传导越慢 异常脉搏的评估 把心律失常与中医相似脉象作以对照 动脉壁异常 当动脉壁的弹力纤维减少，胶原纤维增多时，使动脉管壁变硬，使脉搏的传导加快。由于动脉壁变硬失去弹性，呈纡曲状，诊脉时有紧张条索感。 弦脉 端直以长，如按琴弦； 紧脉 绷急，如绞转绳索。见于动脉硬化、高血压、冠心病、甲亢患者。 强弱异常 与心搏出量、脉压差、外周血管阻力相关。 1.洪脉(fullpulse) 脉搏搏动强大有力，多见于高热、甲状腺功能亢进的患者，心血管病若见洪脉、常提示主动脉瓣关闭不全，脉压差增大（≥6.0kpa），临床常见于高血压动脉硬化型心脏病、风湿性心瓣膜病。当心输出量增加，周围动脉阻力较小，动脉充盈度和脉压较大时，则导致脉搏强而大。西医称之为“水冲脉”。 2.丝脉(threadypulse) 脉搏搏动细弱无力，扪之如细丝，亦称细脉，多见于心功能不全、大出血失代偿期、休克的患者。当心输出量减少，周围动脉阻力较大，或动脉充盈度降低时，则导致脉搏弱而小。 3.交替脉(ahemanspulses) 脉搏搏动节律正常，但强弱不一交替出现，多见于高血压心脏病、冠状动脉粥样硬化性心脏病的患者。当心室收缩强弱交替出现时，则引起脉搏搏动强弱不等，为心肌损害的一种表现 重搏脉 指在一次动脉搏动中，触到双重的搏动，其中后一搏动较前一个弱。见于肥厚型梗阻性心肌病及长期发热使外周血管紧张度降低患者 颈静脉搏动与颈动脉搏动如何区别 ? (1)颈静脉搏动随呼吸而起伏 ,吸气下降 ,呼气上升。 (2)在颈静脉根部用手轻压 ,即消失。 (3)压腹(肝区) ,使颈静脉搏动加强 (肝颈返流征) (4)颈静脉波有好几个波。 两侧颈动脉搏动不等 老年人提示一侧颈动脉梗化 怎么检查主动脉缩窄 ? 最重要的是:一个手测肱动脉搏动 ,一个手测股动脉搏动。正常时两处脉动强度相若 ,时间一致 ,如股动脉搏动减弱,又延后 ,又是年青人 ,严重提示主动脉缩窄。 无脉 见于严重休克及多发性大动脉炎。 肝颈静脉返流征 为右心功能不全的重要体征，亦见于渗出性或缩窄性心包炎。 周围血管征 主要见于主动脉瓣关闭不全、甲亢、严重贫血等脉压增大的疾病。 枪击音 在外周大动脉如股动脉表面，轻放听诊器鼓型胸件可闻及与心跳一致的短促射枪样声音。 毛细血管搏动征 用手指轻轻压病人指甲末端或以玻片轻压病人口唇粘膜，可使局部发白，当心脏收缩时，局部颜色随心动周期发生有规律的红白交替改变。 脉 率（pulse rate） 即每分钟脉搏搏动的次数。正常情况下与心率一致，与呼吸的比例为4：1 成人为60-100次/分。 脉率可随年龄、性别、活动和情绪等因素变动。 婴幼儿比成人快，老年人稍慢，同龄女性比男性稍快，进食、运动和情绪激动可出现占时性增快，休息睡眠时较慢 正常的窦房结节律 心房率：60-100 bpm PR 间期：120-200 毫秒（0.12-0.20 秒） QRS 间期：60-100 毫秒（0.06-0.10 秒） QT 间期：360-440 毫秒（0.36-0.44 秒） 窦性心律不齐 包括： P波间隔不匀齐，P－P间隔相互差异在0.12s以上。 PR 间期在0.12~0.20s之内。 Io 房室传导阻滞 房室传导延迟，而且 PR 间期延长（ 200 毫秒 或 0.2 秒） 心房率正常，心室率正常，节律规则 QRS正常 P波存在 PR 间期异常 脉搏的强弱 指诊脉时血液流经血管的一种感觉，取决于动脉的充盈度和脉压的大小 正常的脉搏搏动强弱相等 脉率异常 速脉(tachycardia) 成人脉率超过100次/分，又称为窦性心动过速。多见发热、甲状腺功能亢进和大出血的患者。 数脉 一息六至称之, 数脉每分钟 96～120 次 。心电图大多数为窦性心动过速，亦可见于非阵发性房室交界性心动过速、阵发性房速、心房扑动伴规则的2∶1房室传导等。 疾脉 脉来疾急，一息七至以上，约在130～180次／分。脉图周期t≤0.48秒。心电图以阵发性室上性或室性心动过速为多见，亦有表现为≤150次／分的窦性心动过速。 1、心率:测量6秒内P波或QRS波群出现的