肺结核活动性判断规范及临床应用专家共识国家感染性疾病临床医学研究中心、深圳市第三人民医院、《中国防痨杂志》编辑委员会(发布时间：2020-04).pdfVIP

2022/12/6 肺结核活动性判断规范及临床应用专家共识国家感染性疾病临床医学研究中心、深圳市第三人民医院、《中国防痨杂志》编辑委员会(发布时间：2020-04) 肺结核活动性判断规范及临床应用专家共识 国家感染性疾病临床医学研究中心、深圳市第三人民医院、《中国防痨杂志》编辑委员会(发布时间：2020-04) 结核病是传染性疾病领域死亡人数第一位的疾病。中国肺结核疫情十分严峻，是全球第二大结核病高负担国家，2018年新发肺结核患者82.3万例[1-2]。结核分枝杆菌病原学检查阳性是诊断肺结核 [3] [4] 的金标准 ，但我国仍有大量病原学阴性的肺结核患者。《“十三五”全国结核病防治规划》 指出，到2020年，我国肺结核患者病原学阳性率要达到50%以上，这意味着即使在2020年完成了 国家规划指标的情况下，仍可能有接近50%的病原学阴性肺结核患者。活动性判断作为肺结核诊疗工作中不可或缺的环节，主要解决肺结核“治不治疗”和“停不停药”的问题。对病原学阳性肺 结核进行活动性判断相对容易，但对病原学阴性肺结核则需要结合临床表现、治疗史和影像学等多种手段，才能做出最终判断[5-7]。 背景 一直以来，我国尚未建立肺结核活动性判断的科学评价体系，肺结核过诊过治和漏诊漏治的现象时有发生，影响了医疗质量，加重了医疗负担。 [8-10] [5] 影像学在肺结核活动性判断中发挥着重要作用 ，但需要指出的是“影像学稳定”不能等同于“非活动性”或“陈旧性” 。特别是当患者具有典型的结核中毒症状，或并发艾滋病、糖尿 病，以及存在耐药、治疗不规律和血药浓度不达标等因素时，虽然影像学判读为“稳定”或“陈旧”，但病变内的结核分枝杆菌仍可能处于复制状态[11]。片面依靠影像学诊断会导致一部分活动性 肺结核患者失去早期治疗的机会，这反映了影像学评价的局限性，因此需要对影像学诊断标准进行规范 [12]。胸部X线摄影(简称“胸片”)由于对微小病灶和隐蔽部位的病变检出率较低，在肺结核 活动性判断上存在不足，近年来已经逐渐被胸部CT(computed tomography)所取代[13]。胸部CT具有较高的密度分辨率和空间分辨率，在肺结核活动性判断方面具有较为突出的作用[14]。有研 究表明，约80%的活动性肺结核、89%的非活动性肺结核病变可由CT检查正确区别[15] ，但也有不足之处。近年来，基于肺结核征象演变与治疗随访研究的深入开展，以及影像学技术的普及应用 [包括高分辨率CT(HRCT)、CT增强技术、MRI等]，肺结核活动性判断的准确性得以大幅度提高。 另一方面，临床评价对于肺结核的活动性判断亦至关重要，判断依据包括临床表现、治疗史和实验室检查等。截至目前，在肺结核活动性判断方面还没有高效的生物标志物问世。γ-干扰素释放试 验(interferon-γ release assays，IGRAs)和血清结核抗体检测不能直接用于肺结核活动性判断[16]。近年来，基于气管镜技术的支气管肺泡灌洗液(bronchoalveolar lavage fluid，BALF)联合分子 生物学检测、肺组织活检，以及超声内镜引导下的经支气管针吸活检(endobronchial ultrasound-transbronchial needle aspitation，EBUS-TBNA)等，为肺结核活动性判断提供了精准的技术保 证[17]。 综上，建立肺结核活动性判断的临床综合评价体系变成可行之事、当务之急。基于此，由国家感染性疾病临床医学研究中心、深圳市第三人民医院与《中国防痨杂志》编委会牵头组织国内结核病 科、影像科、综合医疗机构相关学科和结核病防治领域等有经验的专家，依据临床经验和循证医学证据撰写了《肺结核活动性判断规范及临床应用专家共识》(以下简称“《共识》”)。考虑到《共 识》的普遍适用性，同时邀请了综合医疗机构的关联学科专家及基层结核病防治机构的医生共同参与讨论与撰写过程。 活动性判断的对象 一、肺结核患者治疗前需要进行活动性评价 172.19.66.