无创呼吸机的使用及维护课件.pptxVIP

无 创 呼 吸 机 的 使用及维护 无创通气是指无需建立人工气道而进行机 械通气的呼吸支持模式。 什么是无创通气 吸气时呼吸机通过一定的高压力把空气压 进人的肺部，呼气时机器给于较低的压力使 人把CO2由口或鼻子从面罩上面的排气孔排 出体外，从而完成一次呼吸。 无创呼吸机的基本工作原理 有创通气与无创通气的区别 • 轻症呼吸衰竭 • 呼吸衰竭“前期” 已存在明显的呼吸肌疲劳,但尚未达到呼吸衰竭的标 准, PaO2 ≥ 60mmHg 无创通气的适应症(一) • 慢性呼吸衰竭:COPD引起者 • 成人呼吸窘迫综合症(ARDS):早期 • SARS • 心源性肺水肿 • 呼吸睡眠暂停 • 肺间质纤维化 无创通气的适应症(二) 急性呼吸衰竭 •PaCO245mmHg •PH 7.10 , 7.34 •PaO2/FiO2200 •呼吸频率24次/分，辅助肌参与，反向呼吸 无创通气的临床应用指征(1) 慢性呼吸衰竭 •PaCO245mmHg •限制性通气障碍 •夜间低通气，呼吸暂停，晨起头痛，白天嗜睡 无创通气的临床应用指征(2) • 有创 • 严重的呼吸衰竭 • 危及生命的情况 • 多器官功能损害 • 自我保护能力差 • 无创 • 早期的呼吸衰竭 • 生命体征相对稳定 • 全身状态比较好 • 自我保护能力较好 有创与无创通气 应用指征的对比 • 减少气管插管及其合并症 • 减少病者的痛苦(不适) • 无需用镇静剂 • 正常吞咽/进食 • 能讲话 • 生理性咳嗽 • 保留上气道加温、湿化和过滤功能 • 可以使用不同的通气模式、间歇使用、 无创人工通气的优点 容易脱机 无创通气的禁忌症 • • • • • • • S (自主呼吸模式) T (时间控制呼吸模式) S/T(自主/控制自动切换呼吸模式) PCV (压力控制模式) CPAP (持续气道正压) AVAPS(平均容量保证压力支持) PVA (成比例辅助通气模式) 呼吸机通气模式 S模式 1.呼吸完全由患者触发; 2.每次自主呼吸都触发IPAP及EPAP的压力支持。 T模式 1.呼吸完全由呼吸机决定(RR); 2.呼吸周期完全由呼吸机决定。 S/T模式 1.在自主呼吸时以S模式进行; 2.在所设定时间内无自主呼吸则行强制 通气(T)。 该模式是治疗呼吸衰竭的常用模式 • CPAP模式：是在有足够自主呼吸的条件下，在整个呼吸周期中 对气道施加一定正压的一种通气模式。 • PC模式：除触发有患者自己同时也可 外，其他工作状态同T模式。 由机械 • AVAPS：在S、T、S/T和PC模式中，附件模式。 • PAV模式：按照患者瞬间吸气力的大小，成比例地提供同步压力 支持和帮助。 • IPAP 是主要工作参数，设置原则是从低到高，逐渐上 升， IPAP设置过高，初期患者不能接受，多数患者 最好从12cmH2O开始逐渐增加， IPAP最高设置可达 到21--30cmH2O。 • • • 范围:4~40cmH2O (理想12~16cmH2O) 初设:12cmH2O,逐渐升高. 原则:以最低的IPAP,使PaO2 ＞ 50mmHg ,SaO2 ＞90% 呼吸机的参数设置 • EPAP 也是重要工作参数，主要有利于预防肺泡 萎陷和抵消PEEPi,设置原则是从低到高，可 以从2—4cmH2O开始，逐渐上升，设置水平 高低主要依据肺泡膨胀与PEEPi的高低 • • • 作用:保持呼气时肺泡开放,促进氧合 范围: 4~25cmH2O 初设4~8cmH2O 呼吸机的参数设置 •EPAP 慢性呼吸衰竭,有内源性呼气末正 压存在(PEEPi),设定EPAP为4~7cmH2O 便可. 急性呼吸衰竭(ARDS) EPAP＞ 10cmH2O 呼吸机的参数设置 与呼吸频率(RR)和吸/呼(I:E)密切相关，设置和 调整需要兼顾RR和I:E，此外， Ti主要是影响吸入 氧气的分布和弥散，设置于调整时，同时需要考虑 缺氧的纠正情况。一般能维持较好的氧合状态， RR16次/分、 I:E为1:1.2或以上的Ti，就是比较适 当的Ti。 I:E调整范围一般是 1:2.5-3 呼吸机的参数设置 吸气时间(Ti)：输送所需气体的时间 • 吸气压力上升时间(升压时间) 与Ti相仿，也是用来控制吸/呼(I:E)与改善氧合状况， 设置时应兼顾氧气吸入和二氧化碳排出。 范围1—5 (1最快，常规选3) 呼吸机的参数设置 • 呼吸频率 正常水平是12— 16次/分，有气道阻力的患者， RR应尽可能 的慢，甚至可低于10— 12次/分；有严重肺顺应性下降的患 者， RR可适当增加至16—24次/分。(通常不主张以提高RR 方式，来改善缺氧和增加通气量。