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VIN和VAIN的阴道镜诊断和诊治进展 外阴上皮内瘤变(vulvar intraepithelial neoplasia，VIN)VIN是一类外阴疾病的统称，是一组由不典型增 生的鳞状细胞群构成的潜在的癌前病变。包括外阴上皮不典型增生和外阴原位癌。 公司LOGO与名称外阴上皮内瘤变的分类2004年新分类仅指高级别的VIN2 和VIN3,根据病理特点划分鳞状上皮内瘤变（VIN）VIN1VIN2VIN3非鳞状上皮内瘤变Paget病原位黑色素瘤普通型VIN（与HPV感染相关）疣状VIN基底细胞样VIN混合性VIN分化型VIN（与HPV感染不相关）1989年国际外阴阴道疾 病研究会(ISSVD) 公司LOGO与名称少见，绝经后女性HPV多阴性多在硬化性苔藓的基础上局部过 度角化有恶变倾向，5%发展为外阴癌可能与p53和CDKN2A基因突变有关普通型VIN（经典型）年轻女性30%合并其它部位上皮内瘤变与致癌性HPV感染有关：80%- 90%发现HPV16（+）呈多灶性分布：会阴部、肛周有不同颜色恶变率低分化型VIN（单纯型） 公司LOGO与名称VIN诊断细胞学检查阴道镜检查下取活检分子生物学检测HPV检测10-60%没有症状，容易漏诊外阴瘙痒、灼痛、性交困难检查：扁平斑块、疣状病灶诊断标准：所有可疑病变的多点活检和组织病理学检查辅 助 检 查临床症状、体征 公司LOGO与名称细胞学检查按TBS报告系统Pap smear对于外阴病变的诊断作用有限研究表明：单纯外阴病变者细胞学异常仅占14%单纯细胞学诊断容易造成遗漏！ 公司LOGO与名称阴道镜检查外阴皮肤角化上皮厚、不透明，血管的异性、表面轮廓和色泽变化不如宫颈明显明显的醋 白上皮边界清晰可有色素 沉着比正常更 浑浊有时呈镶 嵌状随病变程 度增加， 白色由浅 薄至增厚 污浊白斑 表面轮廓 血管病变稍隆 起或呈微小 乳头和部 分角化不同程度 的点状血 管镶嵌血管 少见（位 于小阴唇 部位）典 型 表 现冰醋酸湿敷外阴后，可使病变部位更白，提高检出率 公司LOGO与名称阴道镜诊断图 公司LOGO与名称诊断时 需明确 病变的 深度和 面积点状活检或 在局麻下行 切除活检：应尽量包括病 灶周围的正常 皮肤及病灶下的 真皮、结缔组 织，以了解浸 润深度取材时，一 般不需达皮 下脂肪层。坏死组织边 缘取材，而 避免仅取坏 死组织异常高起的白 色区域、有色素沉着的 区域、皲裂处、 溃疡处、 结节灶都需要进行活 检活检注意事项 公司LOGO与名称VIN病理诊断标准普通型VIN正常表皮的成熟性消失表层细胞的核浆比例增加细胞染色加深出现多型性有时多核细胞及核分裂分化型VIN表皮常增厚伴角化不全由大的鳞状细胞组成胞浆丰富嗜酸性、间桥清楚核大呈空泡状、核仁明显常见到角化不良细胞，近基 底越明显，有时见到角珠 公司LOGO与名称VIN治疗原则：缓解临床症状，预防恶变药物治疗物理治疗手术治疗期待治疗分化型VIN（与外阴癌关系密切）个体化治疗：根据病理类型、大小、数量、位置、有无浸润的、 是否侵犯黏膜及毛发生长区、年龄、能否坚持随访等普通型VIN的治疗多样化 公司LOGO与名称药物治疗HPV疫苗咪哇莫特联合HPV 疫苗治疗 咪喹莫特联合光动力疗法西多福韦(Cidofovir)联合咪喹莫特二硝基氯苯、博来霉素5一Fu软膏、a-干扰素(曾广泛用于VIN的局部治疗）免疫反应调节剂咪哇莫特(Imiquimod) 公司LOGO与名称物理治疗激光 汽化部位准确， 瘢痕小（无 毛发区）失败率40%无组织标本浸润癌漏诊？仅用于年轻、 病灶广泛时 的辅助治疗冷冻 治疗CO2激光 治疗可切除病变有标本送检治愈率高于 激光汽化光动力 疗法超声空化 抽吸术利用血叶琳 引起细胞光 化学损伤的 原理治疗表 浅上皮病变利用超声波 破坏病变组 织，导致空 化，再吸取 收集样本可用于范围 小的病变， 不适于治疗 大面积病变明显局部疼痛无组织样本反应率只有 1/3，可能与 高危HPV感染 和细胞免疫 反应有关治疗局限于 外阴无毛发 区的VIN，宜 先多点活检 除外浸润癌 公司LOGO与名称手术治疗原则：去除病灶，缓解症状，除外浸润癌尽可能保留外阴的解剖和功能（趋于保守）病灶局部切除（标准术式）外阴皮肤切除+薄层植皮术单纯外阴切除手 术 方 式 公司LOGO与名称切缘距病灶0.5～1.0cm —— 局限性VIN治疗的金标准应尽可能保留重要的解剖结构：阴蒂、尿道和肛门不应损伤真皮层，毛发生长区适当增加切除深度，但一般不超过4 mm 必要时行外阴皮肤皮瓣移植术阴蒂、尿道口、肛门病变：外科手术与激光汽化等物理治疗联合应用治愈率为89% ，复发率为11%-40%，对普通型VIN效果基本满意病灶局部切除 公司LOGO与名称切除外阴表皮层及上皮内病变，缺损的会阴浅